身体拘束身体拘束廃止拘束廃止へ廃止への取組み取組み [ 活動の活動の目的 ] 病気や障害を抱えながら入院している患者さんに対し、私たちは、一人一人が安全な生活環境の下で診療を継続することができるように、やむを得ず抑制という手段を選択する場合があります。しかし、その方の尊厳および苦痛を考えると、漫然と抑制することは厳に避けなければなりません。そこで、当委員会では抑制の必要性や方法の適切性、廃止に向けた取り組み等に関し、個別に評価・検討を実施して身体抑制解除に向けた活動を展開しています。 [ 抑制の抑制の方法 ] 介護保険法では、「緊急・やむを得ない場合に限り、複数の職員の判断に基づいて実施する」と定められています。「緊急・やむを緊急・やむを得ない場合」該当する３つの要・やむを得ない場合場合」に該当する３つのする３つの要件とは ○切迫性：患者または他の患者の生命または身体が危険にさらされる可能性が著しく高い場合 ○非代替性：患者本人または他の患者の生命または身体が危険にさらされる可能性が著しく高い場合 ○一時性：身体抑制は一時的なものであること厚労省の身体拘束ゼロ推進会議では、10 種類の抑制方法を示しています。当院ではアセスメントシートを用いて抑制の必要性を判断した上で、下記の 4 種類だけの適用を認めています。また、方法の選択に当たっては、できるだけ拘束感の少ない方法を検討します。 ★当院当院における当院における身体抑制における身体抑制の身体抑制の種類・ミトン型手袋・・・爪で皮膚を傷つける恐れや、点滴や酸素ライン・栄養チューブ等を触り、抜く行為がある方の安全確保のために使用します。・つなぎ服・・・おむつに手を入れるような不潔行為や衣服を脱いでしまう、排尿チューブを引っ張るなどの危険な行動がみられる場合に使用します。・4 本柵・・・ベッド上で激しく身体を動かし、ベッドから転落する危険がある方に適用します。ベットからの転落防止については「セーフティ部会」の取り組みをご参照ください。・抑制帯・・・激しく手が動き、そのことで確実な治療・処置が行えなかったり、患者さん自身の身体に危険が生じたりする場合で、ミトン型手袋で対応困難な状況のケースに使用します。（経管栄養者の誤嚥や窒息防止など） [ 抑制せずに安全せずに安全を安全を確保する確保する対策する対策の対策の紹介 ] 身体抑制廃止委員会メンバーが中心となって複数の職員で話し合い、実際に取り組んでいる事例をすこし紹介します。激しく左手が動き点滴ルートを触られる方です。抑制帯はせずに円座マクラを腕に抱えてもらい、点滴ルートに手が触れたり引っかかったりしないようにします。点滴のルートを襟元から這わせることで、患者さんの視界に入らないようにします。さらにルートの保護が必要な場合は、首元にタオルを巻いて、点滴のルートを触らないようにしています。＊定期的な「身体抑制パトロール」を行い、身体抑制の必要性や解除に向けて積極的に取り組まれているかなどを多職種で評価しています。また、抑制廃止に向けて「離床お知らせセンサーマット」「立ち上がりお知らせセンサー」「離院お知らせセンサー」「衝撃緩衝マット」などを活用するため、当委員会が管理し提供しています。 [ 身体抑制に身体抑制に関する課題する課題 ] 高齢者が利用する施設は病院や介護保険施設（老健、特養・グループホームなど）、サービス付高齢者向け住宅など様々です。これらの施設全体に対して行った実態調査（全国抑制廃止研究会）によると、平均で 12.7％の患者（利用者）が身体抑制をされているという報告がありました。単純計算で 100 人の患者（利用者）がいれば、そのうち 12 人の患者（利用者）が何らかの抑制をされていることになります。決して少ない数ではありません。（当院の抑制率および解除例については、臨床指標「身体抑制」をご参照ください。）私達は、「身体抑制は基本的人権や尊厳を守ることを妨げる行為である」との認識を高め、職員が一丸となって抑制廃止に向けての工夫の提案と活動を継続していきます。平成 27 年 6 月ふくの若葉病院身体抑制廃止委員会