自分も困る、家族も困る

2015/9/7
自分も困る、家族も困る、
社会も困る視覚障害
第1回日本眼科医会記者懇談会
2015年7月22日(水)
平塚義宗
順天堂大学眼科学教室
自分も困る
• 視覚障害者は「低いQOL」のまま生き続
ける
転倒、交通事故、
鬱、早死
日常生活機能低下
慢性的なQOLの低下
外出減、失業、欠勤
2
1
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視覚障害に起因するいろいろな問題
・予期しない転倒
– ｵｯｽﾞ比 1.43-2.3倍
・視覚障害があると入院日数
が2.4日延びる
(Morse, 1999)
(Coleman, 2004; Koski, 1998)
・転倒による股関節骨折
– ｵｯｽﾞ比 1.5-8.4倍
・視覚障害があると10％医療
費が高い
(Schmier、2009)
(Felson, 1989; Ivers,1998; Klein, 1998;
Grisso, 1991)
・うつ状態
– 高齢の視覚障害者では
25-45%がうつ
– ｵｯｽﾞ比 3.5倍
・視覚障害者は死亡リスクが
2.3倍上昇する
(McCarty, 2001)
（Burmedi, 2002)
3
効用値 utility value (QOL)
健康状態を数値で表したもの
1.0
完全な健康
(Perfect Health)
QOL
0.5
0.26
0
寿命
失明
死
生存期間短縮と引き替えにQOL
が手に入る（という仮定）
4
2
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視力と効用値(QOL)
効用値
.4
効用値（ QOL)
TTO/Fitted values
.6
.8
1
視力
0
1.0
1
0.5
0.3
0.1
指数弁
Log MAR
TTO
視力
2
3
光覚なし
Fitted values
P<0.0001
UV = -0.18 VA + 0.85
r = -0.96 r2 = 0.90
QOLは“良い方の眼の視力”と有意に相関
5
Brown GC, Tr.Am.Ophth.Soc, 1999より著者作製
様々な健康状態の効用値
健康状態
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
完璧な健康
不整脈
乳癌初期
狭心症
心筋梗塞
前立腺癌（軽度）
視力0.1
潰瘍性大腸炎
透析
心筋梗塞（重度）
脳梗塞
死
効用値 (TTO)
1.00
0.99
0.94
0.88
0.80
0.72
0.66
0.58
0.57
0.30
0.30
0.00
備考
心房細動 (ﾜｰﾌｧﾘﾝ使用)
軽度
中等度
症状なし
米国の法的失明
術前
重度
重度
6
Brown MM. Evidence-Based to Value-Based
Medicine から抜粋
3
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視覚障害者は・・・
低いQOLを
ずっとかかえて生きていかなけ
ればならない
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疾病負担：Burden of Disease (BOD)
T:
YLD
障害共存年数
死亡
発
病
病気による早死によって失
われる期間
平均寿命
病気をかかえて生きる
期間
YLL
早死損失年数
人生時間
8
4
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QOLの低下する疾患の負担
1
失われる
QOL
享受できるQOL
QOL
早死する疾患
（例：心筋梗塞）
0
人生時間
死亡
平均寿命
1
失われるQOL
慢性疾患
享受できるQOL
（例：感覚器疾患・
運動器疾患）
QOL
0
人生時間
9
平均寿命
疾病をかかえて生きる期間分
Years lost due to Disability :YLD
2012
30
世界全体のYLD (Years
lost due to Disability)に占
める割合(%)
25.6
25
20
14.2
15
10
7.1
7.1
7.0
6.9
6.0
5.8
5
3.0
3.0
2.1
2.1
歯科疾患
皮膚疾患
糖尿病
泌尿器疾患
循環器疾患
神経疾患
不慮の外傷
呼吸器疾患
栄養障害
感染症
感覚器疾患
筋骨格疾患
精神・
行動疾患
0
3.1
5
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家族も困る
• 視覚障害者には家族のケアが不可欠
病院への通院同伴
多大な時間と費用が
必要とされる
家族内におけるケア
＝介護者の負担大
結果としての欠勤・
仕事を犠牲
11
家族も困る
• 92万人がなんらかの介護を必要としている
• 1週間あたり17時間の介護
• 介護者の45%が介護責任のため仕事を諦
めている
視覚障害は本人だけの問題ではない。
家族にとっても大きな問題。
12
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社会も困る
• 視覚障害が存在することによって世の中には
多大なコストが生じている
医療費
治療
早死
労働力低下・
欠勤・失業
家族や社会によるケア
日常生活機能低下
生産性低下
介護者の機会費用
個人のQOL低下分の価値
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単位：億円
総経済コスト:3兆円
総経済コスト:2兆9,217億円
Roberts, et alrch. Ophthalmol . 2010.
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日本における視覚障害のコスト
• 視覚障害が間接的に社会に与えているｺｽﾄは
眼科医療費の 2倍程度。
– 視覚障害は患者本人だけでなく、支える家族にとっ
ても多大なｺｽﾄ
• 視覚障害による個人のQOL低下のｺｽﾄは 6倍程度。
眼科医療は、視覚障害から生じる目に見えない
多大な「負」のｺｽﾄを減じることで、社会の生産性
向上にも大きく貢献している。
15
今後、視覚障害者は増加する
23%up
202万人
2.50
視覚障害者数（百万人）
2.00
1.50
女性
男性
1.00
0.50
0.00
2007
2012
2017
2022
2027
2032
2037
2042
2047
年
ﾋﾟｰｸは2030年
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財務省主計局 2014
悲観的シナリオだけでなく、介護にならない
ようにする（予防）ことが重要
社会保障国民会議資料
リハ職員がカンファに参加して要介護者の能力を引き出す
住民主体の活動的な通いの場=体育教室
定年後シニアの社会参加
厚生労働省これからの介護予防 2014
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介護予防教室/山梨県南都留郡道志村
介護予防教室/埼玉県東松山市
介護予防教室/千葉県市川市
介護が必要となった原因の構成割合
25
21.5
20
15.3
15
13.7
10.9
%
10.2
10
5
3.2
3
2.8
2.3
2.1
1.8
脊髄損傷
視覚・
聴覚障害
悪性腫瘍
呼吸器疾患
糖尿病
パーキンソン病
心疾患
骨折・
転倒
関節疾患
衰弱
認知症
脳卒中
0
3.9
骨折・転倒は介護の5大原因の一つ
H22(2010) 国民生活基礎調査
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「転倒」の危険因子
5
4.4
4
3
3
2.9
2.9
2.6
2.5
2.4
2.3
2.2
1.8
2
倍*
1.7
1
歳より高齢
80
認知障害
うつ
日常生活動作障害
関節炎
視力障害
補助必要
バランス障害
歩行障害
転倒歴
筋力低下
0
視覚障害で転倒の危険は2.5倍
米国/英国老年医学会他, 2001
*オッズ比もしくは相対危険度
白内障手術で転倒を減らせる
英国70歳以上の女性のRCT
手術後1年間で34%減
Harwood RH, BJO, 2004
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白内障手術で股関節骨折を減らせる
米国65歳以上41万人の調査
手術後1年間で23%減
Tseng VL, JAMA, 2012
白内障手術を受けることで
• 読書速度が有意に改善1)
• 交通事故の発生頻度が13％減少2）
• また、認知症や抑うつ状態も視覚QOLと並行
して改善する3)
1)Lee BS, et al. Ophthalmology. 2013
2)Meuleners LB, et Ophthalmic Epidemiol. 2012
3)Ishii K, et al. Am J Ophthalmol. 2008
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白内障の有所見率
：誰でも白内障になります
単位 %
白内障診療ガイドライン日本白内障学会誌2004
まとめ
• 視覚障害は個人だけでなく、家族や社会に
とっても大きな負担になっている。
• 視覚障害者は今後増加、2030年には200万人
へ。
• 予防や治療により視覚障害者数を減らすこと
は、患者個人のＱＯＬ改善だけでなく、
視覚障害から生じる総合的なｺｽﾄを減じ、
社会の生産性向上にも大きく貢献している。
– 結果の出る介護予防対策として白内障手術
26
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