【通学課程】 年 月 日 佛教大学長 殿 証明書交付願 下記の証明書を必要としますので、交付及び送付くださいますようお願いいたします。 卒業年・学部学科 修了年・研究科専攻 昭和 平成 年 学部 研究科 月 学科 専攻 学籍番号 不明の場合は未記入でも構いません。 フリガナ 氏 名 昭和 平成 生年月日 本 年 月 日 籍 都 道 府 県 〒 － 現 住 所 電話番号 （ ） － 携帯電話や勤務先等、本学からの急ぎの連絡に対応できるものを記入してください。 通 証明書の種類・数 通 通 使用目的 提 出 先 ※氏名および本籍地は在籍当時（在学中）の登録と同じ氏名・本籍地を記入してください。離籍後に氏名を変更 された場合、氏名欄に現在の氏名もあわせて記入してください。 ※本人確認書類として、公的な身分証明書（運転免許証・健康保険証等）のコピーを同封してください。 ※手数料は現金または定額小為替を使用し、必ず同封してください。 ※返送用封筒は長形 3 号（定形最大）を使用し、宛名を明記のうえ、送料分の切手を貼付してください。 ※英文証明書の交付を希望する場合は、氏名のスペルを氏名欄に記入してください。 ※この交付願による個人情報は、証明書交付及び確認・連絡に際してのみ利用するものであり、それ以外の目的 では使用いたしません。
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