平成27年度第１回緩和ケア部会 アンケート集計結果 「苦痛のスクリーニング」 １．「苦痛のスクリーニング」の開始状況について ①外来 ②入院 ◆開始4、未開始8（準備・検討中3、未実施5）【未実施理由：人手不足1、体制未整備2、未記入2】 ◆開始6、未開始6（準備・検討中3、未実施3）【未実施理由：人手不足1、体制未整備2、未記入2】 ２．スクリーニングで使用しているツールについて ①外来 ・生活のしやすさに関する質問票 3 ・STAS-J症状版 1 ・Canadian Problem Checklist 1 ・独自に作成した調査票1 ・生活のしやすさに関する質問票 2 複数使用による重複あり ・STAS-J 2 ・エドモントン症状評価システム 1 ・独自に作成した調査票2（薬剤師によるリストなど） ◆患者自身3（うち1は準備中の病院における予定）、スタッフ2 ◆具体的に… ◎がん性疼痛看護認定看護師（がん指導管理担当）、がん薬物療法認定薬剤師 ◎外来化学療法室の看護師 ◎筆記困難な時はスタッフが行う（患者自身を回答した病院の備考） ◆患者自身2、スタッフ3、両方1（患者自身は少数） ◆具体的に… ◎緩和ケア認定看護師（緩和ケア専従）、◎入院した病棟の看護師 ◎業種（医師、看護、コメディ…）問わず介入依頼 ◎筆記困難な時はスタッフが行う（患者自身を回答した病院の備考） ②入院 ３．スクリーニングを誰が行っているか ①外来 ②入院 ４．平成２７年７月の件数について １．外来 新潟市民 長岡赤十字 県立中央 長岡中央綜合 済生会新潟第二 ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ 71 0 7 陽性 10 0 7 151 34 ２．入院 新潟市民 長岡赤十字 県立中央 県立新発田 新潟労災 柏崎医療セン ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ 陽性 261 51 4 0 4 2 2 2 55（23人） 47（23人） ５．スクリーニング結果を直接緩和ケアチームの診療に繋げること できる…４、出来ない…３ ６．スクリーニングの問題点、改善点など（要約） １．マンパワー不足…再評価に手が回らず抗がん剤の副作用評価がきちんとできていない。対象が限定されている。 外来部署により理解協力が得られないところあり。 ２．医師の業務煩雑化…外来化療室でスクリーニングし、診療後に再度医師に処方を依頼している。 ３．内部の問題…緩和ケアチームと主治医の温度差。各病棟カンファレンスが行えていない。院内周知不足。 ４．ほか…カルテ回診で患者と直接面談するケースが少ない。スクリーニング効果が不明で実務者のﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝに影響 平成27年度第１回緩和ケア部会 アンケート集計結果 「がん患者指導管理」に関して ７．「がん患者指導管理」の開始状況について ①外来 ②入院 ◆開始8（うち外来のみが１病院）、未開始4【未実施の理由：体制未整備3、未記入1】 ◆開始8（うち入院のみが１病院）、未開始4【未実施の理由：体制未整備3、未記入1】 ８．患者評価で使用しているツールについて いずれの病院も開始病院で使用するのは、STAS-J ９．指導は誰が行っているか ①指導管理１…看護師７ ②指導管理２…看護師８、医師２ 看護師→ がん看護専門、がん性疼痛看護認定、緩和ケア認定、 がん化学療法看護認定、がん放射線療法看護認定、乳がん看護認定 看護師→ 指導管理①と同じ ※病院の重複あり ③指導管理３…薬剤師６ 薬剤師→ 日本病院薬剤師会がん薬物療法認定、日本病院薬剤師会がん専門、 医療薬学会がん指導、日本緩和医療薬学会緩和薬物療法認定 10．平成２７年７月のがん患者指導管理実施件数 県立がんセン 新潟市民 長岡赤十字 長岡中央綜合 県立中央 県立新発田 新潟労災 済生会新潟第二 11．がん患者指導管理の問題点、改善点（要約） 【外来】 指導管理１ 指導管理２ 指導管理３ 8 5 94 県立がんセン 23 18 24 新潟市民 2 1 27 長岡赤十字 3 0 0 長岡中央綜合 0 3 34 県立中央 12 県立新発田 0 0 4 新潟労災 17 5 済生会新潟第二 【入院】 指導管理１ 指導管理２ 指導管理３ 2 1 0 7 1 0 0 0 0 0 2 0 2 4 0 0 0 1 １．人手不足などスタッフの課題…面談が重なり対応できないケース。 対応看護師の配属先の関係で、同一患者への対応に困難が生じる。 など ２．部屋の確保…個室の確保の問題や、面談部屋への移動距離 ３．院内体制等の問題 ◆依頼科の偏り ◆医師・看護師・患者間の時間の不一致→医師による２のみの算定対応 ◆主治医の緩和ケア研修受講の有無による患者負担の違いに関するジレンマなど ４．その他 ◆指導管理料算定に伴う院内での文章案内、リーフレット作成も、算定につなげていない →科を絞った対応、抗がん剤初回・レジメン変更時の算定における対応 ◆面談後の患者フォローの不足 ◆がん患者の心理的不安への対応に、業務と指導管理の対応で、区別が難しく、病棟で算定できない 0
© Copyright 2024 ExpyDoc
