第１０回健育会グループチーム医療症例検討会 in 熱川演題名発症から治療までの時間が予後を決定する急性心筋梗塞に対発症から治療までの時間が予後を決定する急性心筋梗塞に対し急性心筋梗塞に対し時間外緊急カテーテルを実施した１症例～二次救急を始めるにあたって診療放射線技師の立場から～施設名石川島記念病院発表者放射線科西村仁概要発症から治療までの時間が予後を決定する急性心筋梗塞に対し、時間外緊急カテーテルが行われた。連絡の手順・術前検査の種類など決め事がないままでの始まりであった。いくつかの幸運により PCI は終了した。当院が心臓病センターとしての役割を果たすための課題が残った。今年 8 月に始まる二次救急に向けて、診療放射線技師の立場から考察する。【はじめに】石川島記念病院は 20014 年 4 月に心臓病センターを開設した。高度な心臓病センターを構築するための体制作りを行っている。 12 月からは放射線科・臨床工学科でオンコール体制を始めた。時間外の緊急カテーテルを行うにあたり、経験者が少なく、またそれぞれの背景も異なり、運用の話合いを始めたばかりで、体制は整っていない状況であった。しかしある日、時間外に緊急カテーテルを行うこととなった。患者は近隣クリニックからの紹介であった。18 時 12 分医師からの連絡が回った。【症例紹介】氏名：M.Y 様年齢：80 歳性別：男性疾患名：急性心筋梗塞（AMI）午後から冷汗を伴う胸部苦悶感により近隣クリニックを受診した。半年くらい前から胸部症状に自覚はあったと言う。来院時、血圧：134 / 64mmHg 心拍数 85bpm SPO2 97%、十二誘導心電図で ST 上昇を認めたため緊急カテーテルの依頼が発生した。スタッフは循環器医師 2 名、心臓血管外科医師 2 名、臨床工学技士 2 名、診療放射線技師 1 名と、心臓を得意とする看護師が 1 名居合わせ、このメンバーで緊急カテーテルを開始した。【治療】 19 時 06 分緊急カテーテルが開始された。冠動脈造影（CAG）で、左前下行枝#6 に完全閉塞が認められたため、経皮的冠動脈形成術（PCI）を開始した。血栓吸引後、ステント治療を行い、血管内超音波検査（IVUS）で治療後の確認を行い、20 時 10 分に終了した。これによる総 X 線量 1867mGy、透視時間 15.08min、造影剤量 215ml であった。【経過・結果】 PCI により胸部症状がなくなったが、以前より気になっていた症状のため他科を受診するなどして 2 週間後に退院した。その後の経過観察のための外来受診では、”階段を上っても息切れが出にくくなった”とコメントされている。【考察】今回、看護師が居合わせたため、臨床工学技士、診療放射線技師では実施できない薬剤投与を行えた事は幸運であった。現在、時間外での緊急カテーテルは、看護部の勤務態勢から参加が難しいようであるが、他のコメディカルでは薬剤の投与が出来ないため問題となる。当院での時間外緊急カテーテルは、医師 2 名、看護師 1 名、臨床工学技士 1 名、診療放射線技師 1 名が必要最低人数と考える。本症例が、心臓病センターががこれから目指すべき方向性を示せた点が大きいが、来院から緊急カテーテル開始までの時間短縮、実施するべき事のルーチン化、物品のセット化するなど、ご家族への対応も含め、円滑な運用に向けて課題となった。また、当院では 2015 年 8 月より二次救急を開始する。今回のように AMI の対応が増加すると思われる。当病院が東京都中央区に立地することもあり、近所に住居を構えるのは難しく、また郊外の住宅地から呼び出された場合、迅速な対応が困難と予想される。放射線科としては二次救急に対し当直体制が妥当と考える。【結語】発症から治療までの時間が予後を決定する急性心筋梗塞に対し、理念とする心臓病センターとしての治療を達成できた。しかし、より適切で円滑な運用には、しっかりとした体制作りが必要で、まだまだ課題は多い。