矢島達朗先生パーキンソン病、何から始める？

矢島達朗先生：Lancet. 2014; 384(9949):1196-205
パーキンソン病、何から始める？
Long-term effectiveness of dopamine agonists and monoamine oxidase B inhibitors compared with levodopa as
initial treatment for Parkinson's disease (PD MED): a large, open-label, pragmatic randomised trial.
【背景】PD 患者の初期治療は、何から始めればよいのか？経験的には、運動症状の改善目的に、しばし
ばレボドパ製剤が使われますが、dyskinesia 等の有害事象、ＱＯＬ含めた長期間の検討がありませんでし
た。今回、英国の PD MED 共同研究グループが、新規診断 PD 患者を対象に、レボドパ製剤と、ドパミン作動
薬（DA）、モノアミン酸化酵素 B 阻害薬（MAO-B）の初期治療薬と効果について、報告しました。
【方法】新規、あるいは発症後 6 か月以内の PD 患者 1620 例に対し、初期治療として、レボドパ製剤およ
び DA 製剤あるいは MAO-B 製剤（その後の主治医の判断で、レボドパ追加可能）の 3 群に割り付け、主要
評価項目として、質問票（PDQ-39）による可動性スコア、ＱＯＬの長期の評価が行われました。
【結果】中央値 3 年の追跡で、レボドパ単剤群は他の 2 群に比して、主要評価項目の質問票（PDQ-39）の可動性スコ
アは、平均 1.8、ＱＯＬ評価が、1.0 良好であり、7 年後の長期の可動性や QOL の維持に優れていた。長期の観
察では、dyskinesia の発現が、レボドパ群で 36％、他剤群で 33％と有意に高いが、運動症状の変動や死
亡率に差はなかった。
【結論】このように、PD 治療では、長期間の検討においても、レボドパ製剤から始めるのが、最善の治療で
あると考えられました。経験的な治療法の選択肢が、エビデンスとして裏付けられた研究と言えそうです。（文責阿比留）

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