第 1 号様式（名簿登載規程第２条第１項）【司法書士正会員用】年後見人候補者名簿・後見監督人候補者名簿月日新規登載申請書公益社団法人成年後見センター・リーガルサポート理事長殿ＬＳ所属支部（）支部ＬＳ会員番号（司法書士会登録番号（氏）第号）名印法人の名称（ＬＳ法人会員番号（社員司法書士 □ 使用人司法書士）（注１））私は、別紙のとおり貴法人の定める研修単位を取得したので、下記のとおり後見人等候補者名簿への新規登載を申請いたします。受任した事件については、貴法人定款第５４条の規定により速やかに報告し、もしその報告を怠るなど同第５７条に定める事由がある場合は同条等の規定により登載された各名簿から削除されても異議ありません。なお、私は、過去に後見人候補者名簿又は後見監督人候補者名簿に名簿登載をしていたことが（□あります。□ありません。）新規登載を希望する名簿（登載を希望する名簿に印をつけてください。） □ 後見人候補者名簿 □ 後見監督人候補者名簿添付書面１. 経歴書２．研修受講票写し（注２）名簿新規登載に関する支部長の意見(特記事項のある場合に記載) 支部記載欄 □ 無 □ 有支部長取得単位数（注２）滞納会費（注３） □ □ 無有：支部受付(日) ( 年年月月． . 日付にて収受日付にて本部へ送金単位本部使用欄担当役員又は総務責任者 ( )単位責任者印事務局長係本部受付 ■取得単位数 ( ) 単位 ■滞納会費有・無担当者印注１司法書士法人の社員又は使用人司法書士でない方は、記載する必要はありません。注２名簿に新規登載されるためには研修実施要綱別紙「必修科目表」のＡ「新規研修」の①から⑫までの１２科目１８単位以上及び指定単位１単位以上の取得が必要です。注３滞納会費がある場合は、必ず会費を納めた上で申請してください。 )