様式第１号（第４条関係）加古川市民会館利用許可申請書年月日指定管理者様住所（所在地）法人及び団体名氏名（代表者名）次のとおり利用したいので申請します。利用目的入場予定人員人行事名等初日年月日（）午午夜前後間 □□□ □□□ □□□ 利用室名 □□□ □□□ (午前) □□□ 9:00~12:00 □□□ (午後) □□□ 13:00~17:00 □□□ □□□ (夜間) □□□ 18:00~22:00 □□□ □□□ □ □ 利用日時 2 日目年月日（）午午夜前後間大ホール中ホール小ホール会議室大会議室１会議室２会議室３多目的室楽屋１楽屋２楽屋３楽屋４楽屋５仕込みﾘﾊｰｻﾙ □ 営利目的利用 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □ □ 3 日目 4 年月日（）年月日（）午午夜前後間大ホール中ホール小ホール会議室大会議室１会議室２会議室３多目的室楽屋１楽屋２楽屋３楽屋４楽屋５仕込みﾘﾊｰｻﾙ □ 営利目的利用 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □ □ 日目午午夜前後間大ホール中ホール小ホール会議室大会議室１会議室２会議室３多目的室楽屋１楽屋２楽屋３楽屋４楽屋５仕込みﾘﾊｰｻﾙ □ 営利目的利用 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □ □ ５年月日（）午午夜前後間大ホール中ホール小ホール会議室大会議室１会議室２会議室３多目的室楽屋１楽屋２楽屋３楽屋４楽屋５仕込みﾘﾊｰｻﾙ □ 営利目的利用 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □□□ □ □ ・入場料金 □有料（円各回単券円） □無料入場料金・入場方法 □指定席 □自由席 □整理券 □会員券 □開放等の内容・主催、共催、後援又はスポンサー名備年月日考 ※利用区分等は該当する□内を塗りつぶしてください。（例）■■□ 大ホール中ホール小ホール会議室大会議室１会議室２会議室３多目的室楽屋１楽屋２楽屋３楽屋４楽屋５仕込みﾘﾊｰｻﾙ □ 営利目的利用住所〒利用担当者氏名電話打合せ日日目大ホール