子宮体癌について 内視鏡手術の現況 神奈川県立がんセンター婦人科 近内 勝幸 1 子宮体癌の進行 傍大動脈 骨盤 リンパ節 リンパ節 肺、肝など 子宮 2 子宮体癌における手術術式 • 単純子宮全摘+両側付属器切除 • 単純子宮全摘+両側付属器切除 +骨盤リンパ節郭清 • 単純子宮全摘+両側付属器切除 +骨盤リンパ節郭清+傍大動脈リンパ節郭清 3 単純子宮全摘+両側付属器切除 傍大動脈 骨盤 リンパ節 リンパ節 子宮 卵巣 4 単純子宮全摘+両側付属器切除 +骨盤リンパ節郭清 傍大動脈 骨盤 リンパ節 リンパ節 子宮 卵巣 5 単純子宮全摘+両側付属器切除 +骨盤リンパ節郭清+傍大動脈リンパ節郭清 傍大動脈 骨盤 リンパ節 リンパ節 子宮 卵巣 6 手術手技 • 開腹手術 • 内視鏡手術 7 開腹手術 ・単純子宮全摘+両側付属器切除 ・単純子宮全摘+両側付属器切除+骨盤リンパ節郭清 臍下～恥骨上 8 開腹手術 単純子宮全摘+両側付属器切除 +骨盤リンパ節郭清+傍大動脈リンパ節郭清 胸骨下～恥骨上 9 内視鏡手術 産婦人科領域の内視鏡手術 • 腹腔鏡下手術 • 子宮鏡下手術 • 卵管鏡下手術 10 腹腔鏡下手術（4孔式） 11 腹腔鏡手術の特性 • 術野への到達が「孔」を介して行われる。 • 眼の代わりに「内視鏡」が用いられる。 • 手の代わりに「操作鉗子」が用いられる。 • 術野を得るための「操作」が必要である。 12 腹腔鏡下手術（4孔式） 12mm 5mm 13 内視鏡 14 操作鉗子 15 操作鉗子 16 操作鉗子 17 手術室 18 術野を得るための操作 • 気腹 • 吊り上げ 19 腹腔鏡手術の有益性と短所 有益性 • 創が小さく整容性に優れている。 • 術後早期回復による入院期間の短縮。 • 拡大視野による詳細な観察。 • 精密な手術操作による出血量の減少。 短所 • 手術時間の延長。 • 術者、施行可能施設の制限。 20 開腹術との比較 単純子宮全摘+両側付属器切除 開腹術（15例） 腹腔鏡（6例） 手術時間（分） 138（72-245） 197（152-301） 出血量（g） 320（44-2769） 100（0-820） 術後入院期間 （日） 8（6-16） 5（5） 大和市立病院 石川先生、長谷川先生のデータによる。 21 開腹術との比較 単純子宮全摘+両側付属器切除+骨盤リンパ節郭清 開腹術（4例） 手術時間（分） 出血量（g） 術後入院期間 （日） 摘出リンパ節個数 （個） 腹腔鏡（8例） 259（208-296） 291（252-399） 669.5（300-792） 25（0-450） 8（8-18） 5（4-5） 27（13-43） 24.5（12-32） 大和市立病院 石川先生、長谷川先生のデータによる。 22 予後 • 腹腔鏡手術の14例すべて再発なし。（観察期 間 0-21か月） 大和市立病院 石川先生、長谷川先生のデータによる。 23 開腹術と比較して • • • • 手術時間は開腹術と同等～延長。 出血量は少ない。 手術後入院期間の短縮。 摘出されたリンパ節の個数は開腹術に劣らな い。 大和市立病院 石川先生、長谷川先生のデータによる。 24 ＬＡＰ２ study • 米国ＧＯＧによって行われた1696例の腹腔 鏡下手術症例と920例の開腹手術症例を比 較した大規模ランダム化比較試験。 25 Cumulative incidence of recurrence by randomly assigned treatment group. 3年間の累積再発率 腹腔鏡：11.39％ 開腹術：10.24％ Walker J L et al. JCO 2012;30:695-700 ©2012 by American Society of Clinical Oncology Overall survival by randomly assigned treatment group. 推定5年生存率 腹腔鏡：89.8％ 開腹術：89.8％ Walker J L et al. JCO 2012;30:695-700 ©2012 by American Society of Clinical Oncology まとめ • 機器の進歩等により、腹腔鏡下の子宮 全摘出術やリンパ節生検、郭清が可能 となった。 • がんの治療においては、根治性が最も 大きな課題である。 • 臨床的早期子宮体癌に対して腹腔鏡下 手術は有用である。一方、進行子宮体 癌に対しては科学的根拠がなく現時点 では推奨されない。 28
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