スポーツ GOMI 拾い大会 in うみなか 参加申込書 大会日時 ふりがな 2015 年 10 月 4 日(日) 集合場所 チーム名 海の中道海浜公園内 潮見台 参加者の氏名 性別 年齢 住所(代表者のみ) 〒 ふりがな <代表者> TEL ( ) ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな 個人情報の取扱: 申し込の際にご提出いただいたみなさまの個人情報は大会・競技の運営・連絡 のみに使用し、その他の用途には使用いたしません。 お申し込み先 海の中道管理センター 【F A X】 092-603-1199 【e-mail】 [email protected] 【郵 送】 〒811-0321 福岡市東区大字西戸崎 18-25 ※ ここから下は事務使用欄となります。上の枠内の所定事項をご記入ください 取扱者 取扱番号 ________
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