スポGOMI in 渋谷神宮通公園参加申込書

スポGOMI in 渋谷神宮通公園　参加申込書
チーム名
ふりがな
◆開催日：2016年5月28日（土）
◆ 場所：渋谷区神宮通公園
◆ 受付：9：30～
◆開会式：　10：00～
◆ 終了:12:30
※お申込みＦＡＸ
代表者の連絡先
e-mail：
03-5775-3653
TEL：
参加者の氏名
年齢
（ふりがな）
1
<代表者>
（ふりがな）
2
（ふりがな）
3
（ふりがな）
4
（ふりがな）
5
個人情報の取扱：
申し込の際にご提出いただいたみなさまの個人情
報は大会・競技の運営・連絡のみに使用し、その
他の用途には使用いたしません。
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取扱者
取扱番号　＿＿＿＿＿＿
住
所

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