日本水道協会 平成27年度全国会議 参加申込書 さいたま市・公益社団法人 日本水道協会 名鉄観光サービス株式会社（さいたま支店） 申込書の記載事項 同封の「宿泊・視察のご案内」を併せてご参照のうえ、お申込みください。 この申込書は、１枚目【記載例】２∼４枚目【様式１ 参加申込書】５枚目【様式２ 申込後の追加・取消・変更届】の５枚綴りとなっております。 お申込みには、郵送または FAX をご利用ください。なお、参加人数が多く書ききれ ない場合は、それぞれの用紙をコピーしてお使いください。 【事務局設定コース】 ・Ａコース（半日）：小水力発電と鉄道の歴史・文化深訪 ・Ｂコース（半日）：小水力発電と日本最大のサッカー専用スタジアムを訪ねる ・Ｃコース（半日）：小水力発電と日本の伝統文化「盆栽」に触れる ・Ｄコース（１日）：小水力発電とさいたま市の見どころを巡る 視察コースは、お申込み順とさせていただきますが、各コースともバス座席数等 の関係からご希望に添えない場合があります。 ３ 都道府県欄 都道府県名をご記入ください。 10 請求方法欄 ●請求書の宛名にご希望があればご記入ください（記載がない場合、請求宛名は会員 名となります）。 ①請求者名のご希望をお選びください（記載がない場合、請求者名は名鉄観光サービ ス㈱さいたま支店となります）。 ②参加者ごとの切り分けのご希望をお選びください（記載がない場合、参加者全員分 を一括して請求いたします）。 ③Ｅ∼Ｈの費用の切り分けについて、ご希望を○印にてご記入ください（記載がない 場合、全ての費用を１枚の請求書で請求いたします。ただし、費用の内訳は記載し ます）。 ４ 会員種別欄 該当するものを○印で囲んでください。 11 備考欄 特に希望することがあればご記入ください。 １ 参加申込事務担当者欄 所属、氏名、電話、FAX 番号をご記入ください。 ２ 会員番号欄（６桁） 開催案内封筒（宛名面）又は「会員名簿」をご参照のうえ必ずご記入ください。会 員番号が不明な場合は、日本水道協会総務部総務課（TEL03-3264-2281）にお問い合 わせいただくか、または、日本水道協会ホームページの「日本水道協会について」に ある「会員名簿」 （http://www.jwwa.or.jp/about/kaiin.html）をご覧ください。 ５ 会員名・所在地 記載例によりご記入ください。 ６ 総会参加者欄 ⑴ 氏名、フリガナ、所属等、職名等、年令をご記入ください。 ⑵ 性別は該当するものを○印で囲んでください。 ⑶ 論文発表の有無に○印をご記入ください。 ７ 懇親会【10月21日（水） 】 ⑴ 懇親会参加費はお一人様3,000円です。 ⑵ 参加される場合は懇親会参加欄に○印をご記入ください。 ※懇親会は、会議参加を申し込んだ方のみ参加可能です。 ８ 宿泊欄 ⑴ 同封の「宿泊・視察のご案内」をご参照ください。 ⑵ 煙草のご希望ついて、該当するものを○印で囲んでください。 ⑶ 〈ご宿泊のご案内〉の中からご希望する申込記号をご記入ください。 ⑷ 第２希望の宿泊施設の申込み記号も必ずご記入ください。 ⑸ ツインルームの２名１室での利用をご希望される方は、記載例をご参照のうえ必 ず同室希望者名を記入欄にご記入下さい。 ⑹ 宿泊予約は、お申込み順とさせていただきますが、各施設とも確保室数の関係か らご希望に添えない場合があります。 ９ 視察欄 同封の「宿泊・視察のご案内」をご参照のうえ、希望する視察コース記号をご記入 ください。 参加申込みから精算までのスケジュール ⑴ 申込締切日（参加費等の払込みは後日） 平成27年８月24日（月）期限厳守 ⑵ 請求明細書送付予定 受付後順次発送 ⑶ 請求金額払込期限 平成27年９月４日（金）期限厳守 ① ATM 又は金融機関備え付けの振込用紙をご利用ください。 ② 振込時には、会員番号を依頼人氏名の前に必ずご記入ください。 ③ お振込みの際の「振込金受領証」をもって「領収書」といたしますのでご了承 ください。 ④ 振込手数料は、各自ご負担でお願いいたします。 ⑷ 参加証、名札等送付開始予定 平成27年９月下旬 ⑸ 返金が発生した場合 申込み内容の変更等により返金が生じた場合、会議終了後１か月以内をめどに 返金させていただきます。会議開催前及び総会開催中は返金できませんのでご了 承ください。 個人情報保護法について 名鉄観光サービス㈱は、ご記入頂きましたお客様の個人情報は、本会議に関わるお客 様との連絡、旅行の手配に必要な範囲での運送・宿泊機関等及び手配代行者への提供以 外には一切使用致しません。 詳しくは後日お送りする旅行条件書にてご確認願います。 上記内容並びに、日本水道協会平成27年度全国会議「宿泊・視察のご案内」にある「（抜 粋）旅行条件書」に記載の旅行条件に同意の上、ご旅行をお申込みください。 キ リ ト リ 線 キ リ ト リ 線 FAX : 048-641-5287 日本水道協会 平成27年度全国会議 参加申込書 名鉄観光サービス㈱さいたま支店 ｢日本水道協会平成27年度全国会議｣係 行 ① 参加申込事務担当者 所属 水道局業務部水道総務課 会員 番号 ○○○○○○ （６桁） 都道 府県 埼玉県 会員 種別 全国会議参加者(参加費16,000円/学生8,000円） （ 案 内 封 筒 フ リ ガ ナ 所属等 氏 名 スイドウ イチロウ 職名等 正 賛 特 その他 氏 名 水道 太郎 会員 名 会議にて配布する名簿や名札は、 「会員名 ＋ 所属等 ＋ 職名等」 として印刷されます。 コース 禁煙 第１希望 AS AS AS AS - 22A 喫煙 第２希望 BS BS BS BS - 23A 禁煙 第１希望 AT AT AT AT 水道 良子 23A 喫煙 第２希望 BT BT BT BT 〃 23D 禁煙 第１希望 ES ES ES ES - - 喫煙 第２希望 FS FS FS FS - - 有 禁煙 第１希望 AT AT AT AT 水道 四郎 23C 無 喫煙 第２希望 BT BT BT BT 〃 22B 禁煙 第１希望 AT AT AT AT 水道 三郎 23D 喫煙 第２希望 BT BT BT BT 〃 23C 有 禁煙 第１希望 AT AT AT AT 水道 花子 22B 無 喫煙 第２希望 BT BT BT BT 〃 23D 男 水道局 45 ま 3 水道 二郎 女 工務部長 た スイドウ サブロウ は 男 水道局 会 4 40 員 水道 三郎 女 業務部水道総務課長 名 スイドウ シロウ 簿 男 水道局業務部 で 5 35 水道 四郎 ご 女 水道総務課総務係長 確 スイドウ ヨシコ 認 男 水道局業務部 の 6 30 水道 良子 う 女 水道総務課主任 え 必 ず ご ●請求書の宛名をご記入ください。（記載が無い場合、会員名宛に発行をします。） 記 入 ○○市水道局業務部水道総務課 様 く ご希望の請求方法をお選びください。 だ （記載が無い場合、１枚の請求書（内訳記載）となり名鉄観光が請求者となります） さ ①請求書発行機関 ②請求書 参加者の切り分け い A.開催地実行委員会事務局長名 B C.一括で請求 C D.参加者ごとに請求 B.名鉄観光さいたま支店名 １枚目 ２枚目 ３枚目 ４枚目 ③請求書 費用の切り分け E.会議参加費 ○ F.視察参加費 ○ G.懇親会費 ○ H.宿泊費 ○ 有 業務部長 視察希望 同室希望者名 無 ） スイドウ ジロウ ○○県○○市○○町1-18-2 23日 （金） 女 水道 花子 〒 ○○○-○○○○ 22日 （木） 有 50 ○○（○○○○）○○○○ 21日 （水） 男 水道局 FAX 20日 （火） 無 水道事業管理者 ○○（○○○○）○○○○ 希望日 女 スイドウ ハナコ 55 TEL 宿 泊（第1希望に添えない場合があるため、第２希望を必ずご記入ください） 参加 煙 論文 3,000 草 発表 円 年齢 性別 有 水道 一郎 （ 住 所 ） 懇親会 男 宛 1 名 面 下 に 2 記 載 所在地 ○○市 記載例 無 有 無 ○ ○ ○ ○ 会議にて配布する名簿や名札の原稿としても利用しますので、掲載を希望する順番に記入して下さい。 請求方法 備考 。 請求書を費用ごとに切り分けする場合は、記載例を参考に○を記入してください。 キ リ ト リ 線 キ リ ト リ 線 FAX : 048-641-5287 名鉄観光サービス㈱さいたま支店 ｢日本水道協会平成27年度全国会議｣係 行 ① 日本水道協会 平成27年度全国会議 参加申込書 参加申込事務担当者 所属 会員 番号 （６桁） 会員 種別 全国会議参加者(参加費16,000円/学生8,000円） フ リ ガ ナ 所属等 氏 名 職名等 （ 案 内 封 筒 正 賛 特 その他 会員 名 所在地 FAX （ ） 〒 （ 住 所 ） 会議にて配布する名簿や名札は、 「会員名 ＋ 所属等 ＋ 職名等」 として印刷されます。 懇親会 宿 泊（第1希望に添えない場合があるため、第２希望を必ずご記入ください） 参加 煙 論文 3,000 草 発表 円 年齢 性別 ） 宛 1 名 面 下 に 2 記 載 。 ま た は 会 員 名 簿 で ご 確 認 の う え 必 ず ご 記 入 く だ さ い TEL （ ） 氏 名 都道 府県 様式１ 希望日 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 20日 （火） 21日 （水） 22日 （木） 23日 （金） 同室希望者名 視察希望 コース 3 4 5 6 会議にて配布する名簿や名札の原稿としても利用しますので、掲載を希望する順番に記入して下さい。 請求方法 ●請求書の宛名をご記入ください。（記載が無い場合、会員名宛に発行をします。） 備考 様 ご希望の請求方法をお選びください。 （記載が無い場合、１枚の請求書（内訳記載）となり名鉄観光が請求者となります） ①請求書発行機関 A.開催地実行委員会事務局長名 B.名鉄観光さいたま支店名 ③請求書 費用の切り分け ②請求書 参加者の切り分け C.一括で請求 D.参加者ごとに請求 １枚目 ２枚目 ３枚目 ４枚目 E.会議参加費 F.視察参加費 G.懇親会費 H.宿泊費 請求書を費用ごとに切り分けする場合は、記載例を参考に○を記入してください。 キ リ ト リ 線 キ リ ト リ 線 日本水道協会 平成27年度全国会議 参加申込書 開催地 控 ② 参加申込事務担当者 所属 会員 番号 （６桁） 会員 種別 全国会議参加者(参加費16,000円/学生8,000円） フ リ ガ ナ 所属等 氏 名 職名等 （ 案 内 封 筒 正 賛 特 その他 会員 名 所在地 FAX （ ） 〒 （ 住 所 ） 会議にて配布する名簿や名札は、 「会員名 ＋ 所属等 ＋ 職名等」 として印刷されます。 懇親会 宿 泊（第1希望に添えない場合があるため、第２希望を必ずご記入ください） 参加 煙 論文 3,000 草 発表 円 年齢 性別 ） 宛 1 名 面 下 に 2 記 載 。 ま た は 会 員 名 簿 で ご 確 認 の う え 必 ず ご 記 入 く だ さ い TEL （ ） 氏 名 都道 府県 様式１ 希望日 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 20日 （火） 21日 （水） 22日 （木） 23日 （金） 同室希望者名 視察希望 コース 3 4 5 6 会議にて配布する名簿や名札の原稿としても利用しますので、掲載を希望する順番に記入して下さい。 請求方法 ●請求書の宛名をご記入ください。（記載が無い場合、会員名宛に発行をします。） 備考 様 ご希望の請求方法をお選びください。 （記載が無い場合、１枚の請求書（内訳記載）となり名鉄観光が請求者となります） ①請求書発行機関 A.開催地実行委員会事務局長名 B.名鉄観光さいたま支店名 ③請求書 費用の切り分け ②請求書 参加者の切り分け C.一括で請求 D.参加者ごとに請求 １枚目 ２枚目 ３枚目 ４枚目 E.会議参加費 F.視察参加費 G.懇親会費 H.宿泊費 請求書を費用ごとに切り分けする場合は、記載例を参考に○を記入してください。 キ リ ト リ 線 キ リ ト リ 線 日本水道協会 平成27年度全国会議 参加申込書 貴所 控 ③ 参加申込事務担当者 所属 会員 番号 （６桁） 会員 種別 全国会議参加者(参加費16,000円/学生8,000円） フ リ ガ ナ 所属等 氏 名 職名等 （ 案 内 封 筒 正 賛 特 その他 会員 名 所在地 FAX （ ） 〒 （ 住 所 ） 会議にて配布する名簿や名札は、 「会員名 ＋ 所属等 ＋ 職名等」 として印刷されます。 懇親会 宿 泊（第1希望に添えない場合があるため、第２希望を必ずご記入ください） 参加 煙 論文 3,000 草 発表 円 年齢 性別 ） 宛 1 名 面 下 に 2 記 載 。 ま た は 会 員 名 簿 で ご 確 認 の う え 必 ず ご 記 入 く だ さ い TEL （ ） 氏 名 都道 府県 様式１ 希望日 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 男 有 禁煙 第１希望 女 無 喫煙 第２希望 20日 （火） 21日 （水） 22日 （木） 23日 （金） 同室希望者名 視察希望 コース 3 4 5 6 会議にて配布する名簿や名札の原稿としても利用しますので、掲載を希望する順番に記入して下さい。 請求方法 ●請求書の宛名をご記入ください。（記載が無い場合、会員名宛に発行をします。） 備考 様 ご希望の請求方法をお選びください。 （記載が無い場合、１枚の請求書（内訳記載）となり名鉄観光が請求者となります） ①請求書発行機関 A.開催地実行委員会事務局長名 B.名鉄観光さいたま支店名 ③請求書 費用の切り分け ②請求書 参加者の切り分け C.一括で請求 D.参加者ごとに請求 １枚目 ２枚目 ３枚目 ４枚目 E.会議参加費 F.視察参加費 G.懇親会費 H.宿泊費 請求書を費用ごとに切り分けする場合は、記載例を参考に○を記入してください。 キ : 048-641-5287 名鉄観光サービス㈱さいたま支店 ｢日本水道協会平成27年度全国会議｣係 行 線 リ ト リ キ リ ト リ 線 日本水道協会平成27年度全国会議 FAX 申込後の追加・取消・変更届 様 式 ２ 申込後の変更等は、この用紙に変更内容を記入し、FAXにて ｢日本水道協会平成27年度全国会議｣係まで送信ください。 会 員 番 号 都 道 府 県 会 員 種 別 TEL 正 賛 特 その他 参加申込事務担当者名 会 員 名 FAX 変更区分 追加 取消 変更 （いずれかを○で囲んでください） 変 更 内 容 ■取消等に伴う返金先 金 融 機 関 口 座 番 号 銀行 ・ 金庫 ・ 組合 ・ 農協 普 通 ・ 当 座 № （フリガナ） 口 座 名 義 ※ 返金先の記入は、正確に楷書でご記入願います。 ※ 返金が発生した場合は、会議終了後１か月以内をめどに上記口座へ返金させていただきます。 支 店 （名鉄観光）回答記入欄
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