双葉町への 立入りのしおり 平成２７年６月（第４版） 福島県双葉町 お忘れ物のないようにご確認ください □これまでとの変更点 ◎コールセンターの電話番号と予約受付時間が変わりました。 電話番号：０１２０－０２５－１６１ 予約受付時間 平日:８時～２０時 土日祝祭日:８時～１７時 ◎月曜日と火曜日の立入りについては、 中継基地が【毛萱・波倉】【高津戸】【加倉】【津島】の ４箇所に限定されることとなりました。 ◎ご案内文書が年２回発送となります。 上期（４月～９月）、下期（１０月～３月） ◎マイカー立入りの決定通知（通行証・立入名簿等）の郵送 が無くなり、通行証の受け取りが各中継基地となりました。 ※お問い合わせ番号確認のため、ご案内文書をご持参ください。 ※スムーズな受付を行うため、｢立入り者名簿｣は事前に記入し てお持ちください。ご協力をお願いいたします。 ◎一時帰宅・一時立入りに関する情報は、双葉町ホームペー ジや一時立入専用ホームページも併せてご確認ください。 ●身分証明証はお持ちですか？ 立入りされる方全員の身分証明証をご確認ください。 □ 免許証、パスポート、保険証など、確認できる 証明書をお持ちください。 ●立入り先の鍵はお持ちですか？ ご自宅など、立入り先の鍵を忘れずにお持ちください。 ●携帯電話をお持ちの方は携行してください。 電波の状況が完全ではありませんが、安全のための連絡確保に役立 ちます。お持ちいただけますようお願いいたします。 季節や天候に応じた対応で、お身体に無理のない一時立入りをお 願いいたします。 こちらの「双葉町への立入りのしおり」も携行してください。 目 次 ●双葉町内への立入りについて １．双葉町の区域再編について･････････････････････Ｐ１ ２．立入り時の留意点･･･････････････････････････Ｐ３ ３．立入り方法について･････････････････････････Ｐ５ ４．防災・防犯・防火対策について･････････････････Ｐ13 ●国道６号線、２８８号線、山麓線、 常磐自動車道の通過について 特別通過交通制度（概要）･････････････････････････Ｐ14 申請方法･････････････････････････････････････････Ｐ15 ●双葉町民以外の方のお墓参りについて １．申請方法･････････････････････････････････････Ｐ16 ２．入域可能時間及び通行ルートについて･･･････････Ｐ17 ●連絡先一覧･････････････････････････････････････････Ｐ18 ●資料編･･････････････････････････････････････････････Ｐ19 ・各施設・設備設置地図･･･････････････････････････････････Ｐ20 立入りルート、通行確認ゲート、中継基地(スクリーニング場) ・特別通過交通ルート･････････････････････････････Ｐ21 ・町境バリケード設置状況 及び･････････････････････Ｐ22 両竹・中野・中浜地区立入りルート ・国道６号線沿い進退ルート･･･････････････････････Ｐ23 ・仮設トイレの設置箇所･･･････････････････････････Ｐ24 ・両竹・中野・中浜地区バリケード･････････････････Ｐ25 配置状況・立入りルート（詳細） ・双葉町区域再編後の避難指示区域の概略図･････････Ｐ26 ・双葉町 避難指示区域及び警戒区域の見直し図･････Ｐ27 ●各種立入り申込書 様式と記入例･････････Ｐ28～ 双葉町への立入りについて １.双葉町の区域再編について 警戒区域に指定されていた双葉町は、年間積算線量をもと に平成２５年５月２８日（火）に「避難指示解除準備区域」 と「帰還困難区域」の２つの区域に再編されました。 （１）避難指示解除準備区域 年間積算線量が20m㏜以下とされている地域です。大字両 竹・大字中野・大字中浜地区となります。 ※避難指示解除準備区域への一時立入り方法の詳細については、 Ｐ５「（１）避難指示解除準備区域への立入り」をご覧ください。 （２）帰還困難区域 年間積算線量が50m㏜を超えるおそれがある地域です。大 字両竹・大字中野・大字中浜地区以外の全ての地区となり ます。立入りが制限されます。一時立入りされる際は、防護 服やマスクを着用してください。積算被ばく線量管理のため、 線量計を携行してください。併せて、立入り中の安全確保の ため、無線機を携行していただきます。 ※帰還困難区域への一時立入り方法の詳細については、 Ｐ６「（２）帰還困難区域への立入り」をご覧ください。 （３）避難指示の解除について 避難指示の解除については、国は、日常生活に必要なイン フラや生活関連サービスがおおむね復旧し、子どもの生活環 境を中心とする除染作業が十分に進捗した段階で、県・町・ 住民との十分な協議を踏まえて、避難指示を解除することと しています。町としては、上記の点に加えて、空間放射線量 が十分に低くなっていることや、東京電力株式会社福島第一 原子力発電所の廃炉措置の安全が確保されていることなども 前提としたうえで、避難指示解除の検討は、両竹・中野・中 浜地区のみを対象とすることなく、町内の他の地域と一体と して行うことを国に要求しています。 1 （４）区域による違い（抜粋） 帰還困難区域 避難指示解除準備区域 放射線量の目安 両竹・中野・中浜 左記以外の 全ての地区 年間20ｍ㏜以下 年間50ｍ㏜超 できません。 宿泊 日中は自由に立入り できる区域です。 町への一時立入 ただし、帰還困難区域を通過 して入域する場合は、通行証が 必要となるため、両竹･中野･中 浜の方々へ「双葉町通行 証」を発行します。そのほか の地域の方へは、発行要件を確 認のうえ「双葉町臨時通 行証」を発行します。 警戒区域の時と同様、 コールセンター※に お申込みいただくこ とにより、立入りが 可能です。 ※ 両竹･中野･中浜の方は 役場 一時立入担当へ お申込みください。 退域時には放射線管理のため、 スクリーニング 区 域 内 で の 活 動 家の片づけ ・修繕 事業活動 必ずスクリーニングを受けて基準値 以下であることを確認してください。 可能です。 復旧・復興に不可欠だと 認められる事業のうち、町 長が必要だと判断した事業 2 活動が 制限されます。 ２.立入り時の留意点 □立入りが可能な時間は、午前９時～午後４時です。 宿泊はできません。立入りゲートが閉まりますの で、時間内に中継基地までお戻りください。 □「両竹・中野・中浜（避難指示解除準備区域）」と 「両竹・中野・中浜以外の全ての地区(帰還困難区 域)」とで、立入り方法が異なります。ご注意く ださい。 □通行証と身分証明証（運転免許証や保険証など） を携行してください。町境、区域境の通行確認ゲー トや帰還困難区域の通過などに必要となります。 □立入りに使用できるルートが制限されます。 仮復旧は行っておりますが、地震の被害が甚大であ り、破損道路が多くあります。通行の際には、安全 に十分ご注意ください。また、区域再編により交通 量の増大が見込まれます。交通事故に気を付けて、 安全運転をお願いします。 □健康への影響が心配されます。15歳未満の方や妊娠 されている方は、立入りをご遠慮ください。 □放射性物質の汚染は、体に感じることができません。 線量が周辺に比べ高くなる地点(ホットスポット)が ありますので、十分ご留意ください。 □ライフライン（電気・ガス・上下水道）は、しばら くの間、使用することができません。飲料水・防火 用水などは各自十分にご準備してください。特に、 夏季の立入り時は、熱中症にご注意ください。 3 □帰還困難区域内から持ち出せるものは、ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞを 受けて基準値(13,000CPM)を下回るものとなります。 ※安全性が確認できておりませんので、食べ物、飲み 物、薬品、化粧品など、体に直接入るものや触れる ものは、持ち出しをお控えください。 ※屋外にあったもの、動物（ご自身で飼われていた 犬・猫以外）は、持ち出しをお控えください。 ※外気にさらされたものは、線量が高くなる可能性が あります。持ち出しをお控えください。 □町内に仮設トイレを設置します。上下水道や浄化槽 が復旧するまでは、仮設トイレをご利用ください。 仮設トイレの設置場所（９箇所） 帰還困難区域：羽鳥公民館、双葉駅南側駐車場、青年婦 人会館、新山消防屯所付近、広町駐車場、 細谷公民館、石熊公民館 両竹・中野・中浜地区用：両竹公民館、双葉海浜公園 駐車場 ※詳しい設置箇所はＰ29をご覧ください。 □火の取り扱いは、やむを得ない場合を除き禁止です。 □ごみ処理、ごみの収集運搬は復旧していません。一 時立入りで片付けたご自宅のごみは、風雨や動物 の被害にご注意され、自宅の敷地内で、屋内の物は 屋内に、屋外の物は屋外に保管してください。 各地区のごみステーションなどには、ごみやがれき を出さないでください。 □体調不良を感じたら、無理をしないでください。 4 ３.立入り方法について 避難指示 解除準備区域 帰還困難区域 両竹・中野・中浜 地区 両竹・中野・中浜 以外の地区 自由に相互移動できません （１）避難指示解除準備区域への立入り （両竹・中野・中浜地区） 日中は自由に立入りすることができる区域ですが、 浪江町高瀬交差点の通行確認ゲートから入域していた だくため、下記のように通行証を発行いたします。申 請方法についてはＰ８をご覧ください。 両竹・中野・中浜以外 の双葉町全地区 に住所を有する方 両竹・中野・中浜地区 に住所を有する方 双葉町通行証 双葉町臨時通行証 （両竹・中野・中浜 地区の方が対象） （全町民の方が対象） 双葉町通行証と双葉町臨時通行証では、定められた ルートのみ通過することができます。防犯等の関係上、 帰還困難区域へ立入りすることはできません。ご注意 ください。 5 （２）帰還困難区域への立入り （両竹・中野・中浜以外の地区） 両竹・中野・中浜以外 の双葉町全地区 に住所を有する方 両竹・中野・中浜地区 に住所を有する方 警戒区域の時と同様 ｺｰﾙｾﾝﾀｰと同じ要領で コールセンター （0120－025－161） へお申込み 住民生活課住民支援係 （0246-84-5204） へ電話でお申込み ご案内状（ダイレクトメール）に記載されている方 法によりコールセンター（両竹・中野・中浜の方は、 住民生活課住民支援係）にお申込みいただくことで、 年間１５回の立入りができます（余った立入り回数を 翌年度へ繰越すことはできません）。 お申込みの詳しい方法はご案内状をご覧ください。 また、ご親戚やご友人などの方が、帰還困難区域にマイカーで一時 立入りされる際に、同乗して立ち入ることも出来ます。 （３）公益目的での一時立入り 帰還困難区域に事業所がある方は、従来の警戒区 域への公益一時立入り同様、公益目的での一時立入 申請様式により住民生活課へお手続きください。様 式、記入例はＰ47～50をご覧ください。 住民一時帰宅（一時立入り）においても、公益目的 での一時立入りにおいても、帰還困難区域に入域した 場合には、中継基地へお立ち寄りいただき、必ずスク リーニングを受けてください。指定ルートとスクリー ニング場については、Ｐ７をご覧ください。 6 ●双葉町への立入りルート 旧警戒区域内の防犯等の観点から、通行できるルー トが制限されます。事前にご確認のうえ、お出かけ ください。詳細はＰ25をご覧ください。 双葉町内へのアクセスで使用できるルート 国道６号線 国道２８８号線 国道１１４号線（浪江町国道６号線経由） ※国道１１４号線は、コールセンター利用時のみ通行できます。 ●通行確認ゲート ①国道６号 寺内前交差点 ②国道６号 牛踏交差点 ③国道６号 高万廹交差点 ④国道６号 細谷地内（東北レミコン様付近） ⑤国道２８８号 山神ゲート:大熊・双葉町境 ⑥国道１１４号 山木屋ゲート:浪江町津島地内 ⑦国道１１４号 室原ゲート:浪江町室原地内 ※通行確認ゲートでは、通行証・立入者名簿・身分証明証の 提示を求められます。⑥と⑦はｺｰﾙｾﾝﾀｰ利用時のみ ●中継基地…16時までに中継基地へお戻りください ①高瀬スクリーニング場 （ウェディングパークフローラ様） ②加倉スクリーニング場 （ファミリーマート加倉店様） ③大川原スクリーニング場（県道３５号線（山麓線）沿い） ④高津戸スクリーニング場（県道３６号線（小野富岡線）沿い） ⑤毛萱・波倉スクリーニング場 （福島第２原発近傍駐車場） ⑥中屋敷スクリーニング場 （国道２８８号線沿い） ⑦津島活性化センター スクリーニング場 （国道１１４号線沿い）※ｺｰﾙｾﾝﾀｰ利用時のみ 7 ●通行証・臨時通行証申請手続き 郵送期間を要しますので、発行までに１週間程度の お時間をいただきます。 車両１台につき１枚ご記入ください。 申請には、身分証明証の写し＊を添付してください。 ＊身分証明証の写しとは、 運転免許証、健康保険証、パスポート等で氏名、双葉町の 住所が確認できる書類の写しです。 ①双葉町通行証（両竹・中野・中浜地区の町民の方が対象です） 新規申請 初めて申請される場合 車両を追加したい場合 通行証を紛失した場合 双葉町通行証申請書(Ｐ29､30) 変更申請 車両を変更した場合 双葉町通行証変更申請書(Ｐ31､32) ②双葉町臨時通行証（帰還困難区域内の町民の方が対象です） 双葉町民の方 双葉町臨時通行証申請書(Ｐ33､34) 帯同業者の方 双葉町臨時通行証申請書 （帯同業者用） (Ｐ35､36) ※帯同業者の方のみでは、防 犯等のため、申請できません。 ※両竹・中野・中浜地区の町民の方でも、レンタカーや帯 同事業者の車両等、登録以外の車をご利用の際は、②双 葉町臨時通行証をご利用いただきます。 ※必要がある場合に、その都度お手続きをお願いします。 ご利用当日は、必ず、以下の書類をお持ちください。 通行証、立入り者名簿、身分証明証 お忘れになると、通行できないことがあります。 8 9 帰還困難区域には 入域しない 帰還困難区域 にも入域する 役場に郵送で手続き 臨時通行証制度 ☆ ※通行確認ゲートを２か所通過 するため、それぞれの通行証を 使用します。 一時立入制度と 臨時通行証制度☆ （両竹・中野・中浜の方は、 住民生活課住民支援係へお電話） コールセンターにお電話 一時立入制度 双葉町の地区に住所を有する方には「双葉町臨時通行証」を送付します。 有効期限内であれば、ルートが限定されますが、帰還困難区域を通過できます。 ☆両竹・中野・中浜に住所を有する方には「双葉町通行証」、両竹・中野・中浜以外の 立入り先が 両竹・中野・中浜 両竹・中野・中浜 にも立入りしたい 立入り先が 帰還困難区域 住民一時立入 10 双葉町の地区に住所を有する方には「双葉町臨時通行証」を送付します。 ☆両竹・中野・中浜に住所を有する方には「双葉町通行証」、両竹・中野・中浜以外の （立入目的などを確認させていただく場合がございます。） 役場で手続きください。 ☆ 臨時通行証制度 公益目的一時立入制度 ※役場でお手続きください 双葉町民の方 双葉町民以外の方 立入り先が 両竹・中野・中浜 立入り先が 帰還困難区域 公益目的での一時立入 一時立入り申込みから帰宅実施完了までの例（帰 還困難区域通行証と双葉町臨時通行証の使用例） 帰還困難区域 両竹・中野・中浜 以外の地区の方 いわき市に避難中。○月○日、 帰還困難区域内の自宅に行きたい。 同じ日に、両竹の親戚宅も見てきたい。 一時立入希望日が決まったら、お申込みください。 ①帰宅困難区域：コールセンターへ電話 ②両竹・中野・中浜地区：役場へ申込用紙郵送 お問い合わせ番号が必要です。 一時立入り日が決定 ①「帰還困難区域通行証」を立入り当日に 毛萱・波倉スクリーニング場で受け取る。 ②「双葉町臨時通行証」は、事前郵送されます。 帰還困難 区域通行証 立入り当日、国道６号 牛踏交差点 通行確認ゲートから入域し、帰還困難区域の自宅へ 一時立入りを実施。 次ページへ続きます 11 帰還困難 区域通行証 双葉町 臨時通行証 自宅立入り後、両竹の親戚宅へ 牛踏交差点通行確認ゲートから国道６号に出て、 浪江町へ行き、浪江町高瀬交差点（ウェディング プラザ如水様）を右折（通行確認ゲート有）し、 請戸方面を経由して両竹地区へ 双葉町 臨時通行証 両竹の親戚宅を確認後、 来たルートを戻り、浪江町高瀬交差点から国道６号 へ出て南下し、スクリーニング場へ向かう。 帰還困難 区域通行証 毛萱・波倉スクリーニング場で 退域時のスクリーニングを受けて、 基準値以下であることを確認してください。 一時立入りが無事終了です 12 区域再編に伴い、区域境にバリケードが設置され 往来ができない道路があります。ご注意ください。 立入りルート、通行確認ゲート、中継基地（スク リーニング場）の場所、バリケードの設置個所の詳 細は、Ｐ２０及びＰ２２～２３の各種施設設置箇所 図等をご覧ください。 いずれの立入り方法においても、 当日対応はできません。あらかじめ、 ご了承ください。 身分証明証や自宅の鍵など、お忘 れ物にご注意ください。 ４.防災・防犯・防火対策について ラジオなどにより防災情報を収集され、地震・津波 が発生した際は安全確保を最優先してください。 火災予防のため、火気の取り扱いは禁止ですが、や むを得ない火の取り扱いには、消火用水を事前に用 意するなど、十分にお気を付けください。 盗難を確認されたときは、警察へ届けてください。 野生化した動物に十分注意してください。不用意に 近づいたり、声をかけたりしないでください。 13 国道６号線、２８８号線、山麓線、 常磐自動車道の通過について 特別通過交通制度 帰還困難区域の特別通過交通とは、被災地域の復 旧・復興を図るため、帰還困難区域の主要幹線道路 を対象に、一定の要件に該当する者が、帰還困難区 域の通過交通を可能とする制度です。 対象経路（Ｐ２１ 特別通過交通ルート図を参照ください） （１）国道６号／国道６号～県道３６号 （２）常磐自動車道／常磐富岡ＩＣ～浪江ＩＣの区間 （３）国道１１４号 浪江ＩＣ－旧室原ゲート （４）国道２８８号～県道３５号 （５）大熊町道 町道東１５号～県道２５２号～町道西１３号～ 町道西９号～町道西２０号 ※関係機関（国、福島県、警察、消防等）と被災１２市町村が協議し、平成 ２６年９月１５日以降、国道６号をはじめ通行証を必要としない路線が拡充 されました。下記、早見表でご確認ください。 ◎特別通過交通制度 早見表 通行証 ｽﾃｯｶｰ 時間制限 自動二輪 （１）国道６号／国道６号～県道３６号 不要 なし 不可 （２）常磐自動車道／常磐富岡ＩＣ～浪江ＩＣの区間 不要 なし 可 （３）国道１１４号 不要 なし 可 （４）国道２８８号～県道３５号(双葉町内を除く) 不要 なし 不可 （５）大熊町道（町道東１５号～県道２５２号～ 必要 ５:００～１９:００ （入域可能時間） 不可 特別通過交通制度 対象路線名 浪江ＩＣ－旧室原ゲート 町道西１３号～町道西９号～町道西２０号） ※(１)～(５)の各路線とも、原付自転車、軽車両、歩行者は通行できません。 スクリーニングは任意で受けることができます。 ※（５）の路線をご利用される方は、次ページ以降を参考にされ、双葉町役場 住民生活課へ通行証の発行をお申込みください。 14 申請方法 ○提出書類について ・帰還困難区域の特別通過申請書 ・身分証明証の写し（運転免許証、健康保険証等、 双葉町の住所が記載されているもの） ・申請する車両の車検証の写し（初回の申請及び 車両の変更・追加時のみ）※登録済みの車両に ついて通行証を更新する場合は必要ありません。 ・誓約書（インフラ復旧事業者のみ） ○提出時の注意事項・確認事項について 本通行証は以下の方のみ申請いただけます。 ・震災時に双葉町にご住所があった方 ・避難指示解除準備区域（両竹、中野、中浜）で 復興・復旧事業等に従事する事業者の方 ・申請書の提出は通過予定日の１週間前までに郵 送またはＦＡＸ、もしくは窓口にて申請をして ください。 ・最長６ヶ月間の申請が可能です。 ・通行証を更新しない時は、通行証発行時にお渡 しする車両ステッカーを返却してください。 ○注意事項 ・通行にあたっては、「帰還困難区域を通過交通するにあたっての注意事項」 （Ｐ５３）の内容についてご留意くださいますようお願いいたします。 ・帰還困難区域の道路状況は原発事故の影響により通常の維持管理ができない 状況であり、未補修の箇所もあるため注意して通行してください。 ・帰還困難区域への入域は、午前5時～午後7時の間となります。 ・特別通過交通では、双葉町内への一時帰宅はできません。 ・通過交通の注意事項を遵守していただけなかった場合（注意事項の記載内容 から逸脱する行動がとられ、関係市町村等に警察官、見回り隊等からの通報が あった場合）、関係市町村等は速やかに現場状況を確認し、違反が認められた 場合、ルールの徹底等の観点から、通行証の即時停止及び所要の期間の通行証 発給停止を行います（なお、帰還困難区域を迂回することは可能です）。 15 双葉町民以外の方のお墓参りについて 双葉町民以外の方が双葉町内でお墓参りされる際 には、双葉町民の親戚や知人の方に同乗して双葉町 内（帰還困難区域）に入域することができます。 ただし、双葉町民の親戚や知人がいない場合又は 同乗する日程が合わない場合に限り、以下の手続き により立入り通行証の申請ができます。 １．申請方法 以下の書類を、いわき事務所へお持ち込みいただ くか、郵送またはＦＡＸにてご提出ください。 ＜提出書類＞ ・双葉町内お墓参り専用通行証申請書（Ｐ５４～５７） ・顔写真付き身分証明証 （運転免許証、パスポート等）の写し ・お墓の場所と経路を示した地図（Ｐ５８､５９） ＜注意事項＞ ・郵送期間を要しますので、立入りを希望する日の １週間前までにお申し込みください。 ・双葉町民の親戚や知人の方と同乗して立入ること ができる方は、本申請は不要です。 ・帰還困難区域での墓参は月１回のみとなります。 ・現地受付係員等の指示には必ず従ってください。 16 ２．入域可能時間及び通行ルートについて ＜入域可能時間帯＞ 午前９時～午後４時 （時間外は入域できません。入域可能時間は５時間以 内となります。） ＜通行ルート＞ 経路図に朱書きしていただいた指定ルートを通行し ていただきます。建物の倒壊、ゲートの設置等で通行 できない箇所もありますので、通行ルートを町で指定 させていただく場合もあります。 ※帰還困難区域への立入りの際、通行確認ゲートにて 通行証、申請書の写し、同乗者の身分証明証を確認 いたしますので、お忘れなくお持ちください。 17 連絡先一覧 双葉町役場 〒974-8212 福島県いわき市東田町2丁目19-4 いわき事務所住民生活課 TEL：0246-84-5204 FAX：0246-84-5213 〒963-8024 福島県郡山市朝日1丁目20番2号 郡山支所 TEL：024-973-8090 〒347-0105 埼玉県加須市騎西36番地1 加須市騎西総合支所内1階 埼玉支所 TEL：0480-53-7780 コールセンター TEL：０１２０－０２５－１６１ 平日：８時～２０時 土日祝祭日：８時～１７時 双葉警察署 事件・事故 緊急時連絡先：１１０ 楢葉町臨時庁舎(道の駅ならは) 双葉警察署 浪江分庁舎 0240-25-1500 0240-34-2141 双葉広域消防 火事・救急 緊急時連絡先：１１９ 富岡消防署 楢葉分署(緊急対応) 富岡消防署 楢葉分署 富岡消防署 川内出張所 浪江消防署 葛尾出張所 18 0240-25-8561 0240-25-8523 0240-38-2119 0240-29-2119 資 料 編 ・各施設・設備設置地図……………………………………Ｐ20 立入りルート、通行確認ゲート、 中継基地（スクリーニング場） ・特別通過交通の通過ルート………………………………Ｐ26 ・町境バリケード設置状況 及び ・両竹・中野・中浜地区立入りルート･･････････････Ｐ22 ・国道６号線沿い進退ルート････････････････････････Ｐ23 ・仮設トイレの設置箇所････････････････････････････Ｐ24 ・両竹・中野・中浜地区バリケード配置状況・ 立入りルート（詳細）･･Ｐ25 ・双葉町区域再編後の避難指示区域の概略図･･････････Ｐ26 ・双葉町 避難指示区域及び警戒区域の見直し図･･････Ｐ27 19 各種施設設置箇所図 立入りルート、 通行確認ゲート、中継基地（スクリーニング場） 加倉スクリーニング場 （国道１１４号沿い 浪江IC近く） 高瀬スクリーニング場 （国道６号沿い ウェディングパーク 浪江フローラ様 駐車場） 県道49号 山木屋ゲート 室原ゲート (国道１１４号 川俣浪江町境) (浪江IC近く国道１１４号沿い) 津島活性化センタースクリーニング場 （浪江町 郷の駅つしま） 浪江 中屋敷スクリーニング場 県道253 号 （国道288号沿い） ※天候によっては中継基地として使用できない 場合があります。ご理解とご協力をお願いいた します。 山神ゲート (国道２８８と県道３５号 （山麓線）の交差点付近 6 大川原スクリーニング場 （県道３５号線（山麓線）沿い） 県道251 号 高津戸スクリーニング場 （県道３６号線（小野富岡線）沿い） 凡例 スクリーニング 場 通行確認ゲート 災害通行止め 立入りルート 太田交差点 毛萱・波倉スクリーニング場 （福島第二原子力発電所に隣接する駐車場） ※ここでは双葉町までの立入りルートを示しています。 双葉町内の通行確認ゲートについては、Ｐ23「国道６号線沿い 進退ルート」図でご確認ください。 20 特別通過交通ルート 通行証が必要なルート（赤の３重実線） 大熊町道 町道東15号～県道252号～町道西13号～町道西9号～町道西20号 （スポーツセンター前ゲート － 秋葉台北ゲート） ②秋葉台北ゲート （5:00-19:00（※）） ①スポーツセンター前 （5:00-19:00（※）） 通行証が不要なルート（青の２重点線） 国道6号 / 国道6号～県道36号 （浪江フローラ前 － 富岡消防署前）/（浪江フローラ前 － 大菅ゲート） 常磐自動車道 国道114号 （常磐富岡IC～浪江IC区間のうち、帰還困難区域を通過する区間） （浪江IC － 室原ゲート） 国道288号～県道35号 （中屋敷ゲート － 野上橋ゲート） （※）①、②のゲートは、19:00を最終入域時間とし、合理的な時間内に遅滞なく退域すること。 21 22 両竹・中野・中浜地区 立入りルート 町境通行確認ゲート 設置済みバリケード 町境バリケード 帰還困難区域 ウェディング プラザ如水 避難指示解除 準備区域 「町境バリケード設置状況」及び 両竹・中野・中浜地区 立入りルート 国道６号線沿い進退ルート 区域境バリケード 浪江町 (緊急時のみ解放) 鴻草・渋川方面への入口 閉め切り 閉め切り 中田・福田廹方面への入口 閉め切り 避難指示解除 準備区域 寺内前交差点 （コメリ様付近） 通行確認ゲート 双葉厚生病院入口交差点 閉め切り 帰還困難区域 牛踏交差点 高万廹交差点 東側 （パークヒルズ入口） （郵便局様付近） 通行確認ゲート 通行確認ゲート 高万廹交差点 西側 閉め切り 細谷地区東西への入口 （東北レミコン様付近東西） 山田郡山線への入口 （4車線道路） 閉め切り 通行確認ゲート 大熊町 ※矢印で示した交差点のみ通行できます。その他の側道、 交差点はバリケードで閉鎖されております。 23 24 ⑦広町駐車場 ⑧細谷公民館 ９ ⑤羽鳥公民館 ④双葉駅南側駐車場 ⑥新山消防屯所付近 ②双葉海浜公園駐車場 ①両竹公民館 ⑨石熊公民館 ５ ③青年婦人会館 ７ 双葉町内の仮設トイレ設置箇所 ８ ３ 帰還困難区域 ６ ４ １ ２ 避難指示 解除準備区域 25 双葉厚生病院 至 寺 内 前 交 差 点 古跡橋 帰還困難区域 至 請戸 避難指示解除準備区域 緊急時のみ 通行可 おひさま広場 ※両竹・浜野行政区と浪江町の町境バリ ケードは、双葉町通行証・双葉町臨時通 行証をお持ちの方が通行できます。 立入りルート バリケード（通行不可） 緊急時開閉式バリケード 町境バリケード 両竹・中野・中浜地区 バリケード配置状況・立入りルート（詳細） 避難指示区域の概念図 平成26年10月1日時点 凡例 伊達市 帰還困難区域 居住制限区域 避難指示解除準備区域 飯舘村 南相馬市 川俣町 葛尾村 浪江町 双葉町 大熊町 福島第一 原子力発電所 富岡町 福島 県 楢葉町 福島第二 原子力発電 所 20km いわき市 26 広野町 27 双葉町 ※避難指示の解除について 避難指示の解除については、国は、日常生活に必要なインフラや生活関連サービ スがおおむね復旧し、子どもの生活環境を中心とする除染作業が十分に進捗した段 階で、県・町・住民との十分な協議を踏まえて、避難指示を解除することとしてい ます。町としては、上記の点に加えて、空間放射線量が十分に低くなっていること や、東京電力株式会社福島第一原子力発電所の廃炉措置の安全が確保されているこ となども前提としたうえで、避難指示解除の検討は、両竹・中野・中浜地区のみを 対象とすることなく、町内の他の地域と一体として行うことを国に要求しています。 賠償の取扱いの基準となる、避難指示解除の見込み時期は、避難指示解除準備区 域、及び、帰還困難区域共に、事故後６年以降となっています。なお、このことは、 上記のとおり、６年後に避難指示が解除されることを意味しているものではありま せん。 避難指示区域及び警戒区域の見直し図 各種立入り申込書 様式（見本）と記入例 ・双葉町通行証申請書････････････････････････････Ｐ29 ・双葉町通行証変更申請書････････････････････････Ｐ31 ・双葉町臨時通行証申請書････････････････････････Ｐ33 ・双葉町臨時通行証申請書（帯同業者用）･･････････Ｐ35 ・双葉町立入り者名簿････････････････････････････Ｐ37 ・双葉町立入り者名簿（帯同業者用）･･････････････Ｐ39 ・公益立入り申請書･･････････････････････････････Ｐ41 ・特別通過申請書（住民用）･･････････････････････Ｐ45 ・双葉町内お墓参り専用通行証申請書･･････････････Ｐ55 ・お墓の場所と経路を示した地図･･････････････････Ｐ59 28 双葉町通行証申請書 様式（見本） 双葉町通行証申請書 平成 年 月 日 双葉町長 様 双葉町通行証の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 現滞在先 双葉町住所 電話番号 ☆立入希望車両ナンバー ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入り日前に、立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基 地までお持ちください。 29 双葉町通行証申請書 記入例 双葉町通行証申請書 平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○日 双葉町長 様 双葉町通行証の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 ０７０×××× 双葉 名 太郎 福島県いわき市○○町○○番○○ 双葉町住所 福島県双葉郡双葉町大字○○字○○ 電話番号 ○○○－○○○○－○○○○ 現滞在先 ☆立入希望車両ナンバー いわき ふ １１ １ １ １ １ １ ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入り日前に、立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基 地までお持ちください。 30 双葉町通行証変更申請書 様式（見本） 双葉町通行証変更申請書 平成 年 月 日 双葉町長 様 双葉町通行証の記載内容の変更を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 現滞在先 双葉町住所 電話番号 変更及び追加する箇所だけ記入してください ☆現住所（避難先）の変更又は連絡先（電話番号）の変更 （変更前） （変更後） 現住所 現住所 連絡先 連絡先 ☆立入希望車両の変更（変更後のナンバーを記入してください） ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基地までお持ちく ださい。 31 双葉町通行証変更申請書 記入例 双葉町通行証変更申請書 平成 ○○年 ○○月 ○○日 双葉町長 様 双葉町通行証の記載内容の変更を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 ０７０×××× 双葉 太郎 福島県いわき市○○町○○番○○ 双葉町住所 福島県双葉郡双葉町大字○○字○○ 電話番号 ○○○－○○○○－○○○○ 現滞在先 変更及び追加する箇所だけ記入してください ☆現住所（避難先）の変更又は連絡先（電話番号）の変更 （変更前） （変更後） 現住所 現住所 福島県いわき市○○町○○番○○ 福島県南相馬市○○町○○番○○ 連絡先 連絡先 ○○○○－○○－○○○○ ×××－××××－×××× ☆立入希望車両の変更（変更後のナンバーを記入してください） １ ０ ０ ふ １ １ ０ ０ いわき ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基地までお持ちく ださい。 32 双葉町臨時通行証申請書 様式（見本） 双葉町臨時通行証申請書 平成 年 月 日 双葉町長 様 双葉町臨時通行証の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 現滞在先 双葉町住所 電話番号 ☆立入希望日 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ※希望日は一週間を指定できますが、立入りできる日はそのうちの一日 となります。 ☆立入希望車両ナンバー ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基地までお持ちく ださい。 帯同業者がいる場合は、別様の「双葉町臨時通行申請書（帯同業者用） 」により帯同業者 用の通行証も申請してください。 33 双葉町臨時通行証申請書 記入例 双葉町臨時通行証申請書 平成２６年 ５月 １日 双葉町長 様 双葉町臨時通行証の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 ０７０×××× 双葉 太郎 福島県いわき市○○町○○番○○ 双葉町住所 福島県双葉郡双葉町大字○○字○○ 電話番号 ○○○－○○○○－○○○○ 現滞在先 平成２６年 ☆立入希望日 ５ 月１１日 ～ 平成２６年 ５ 月１７日 ※希望日は一週間を指定できますが、立入りできる日はそのうちの一日 となります。 ☆立入希望車両ナンバー いわき ふ １ １ １ １ １ １ １ ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※立入りされる方全員のお名前を別紙「立入り者名簿」に記入し、中継基地までお持ちく ださい。 帯同業者がいる場合は、別様の「双葉町臨時通行申請書（帯同業者用） 」により帯同業者 用の通行証も申請してください。 34 双葉町臨時通行証申請書（帯同業者用） 様式（見本） 双葉町臨時通行証申請書（帯同業者用） 平成 年 月 日 双葉町長 様 双葉町臨時通行証（帯同業者用）の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 名 現滞在先 双葉町住所 電話番号 ☆帯同業者 事業者名 所在地 電話番号 ☆立入希望日 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 ※希望日は一週間を指定できますが、立入りできる日はそのうちの一日 となります。 ☆立入希望車両ナンバー ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※帯同される方全員のお名前を別紙「立入り者名簿（帯同業者用）」に記入し、中継基地ま でお持ちください。 35 双葉町臨時通行証申請書（帯同業者用） 記入例 双葉町臨時通行証申請書（帯同業者用） 平成２６年 ５ 月 １ 日 双葉町長 様 双葉町臨時通行証（帯同業者用）の発行を申請します。 ☆申請者 お問い合わせ番号 氏 ０７０×××× 双葉 名 太郎 福島県いわき市○○町○○番○○ 双葉町住所 福島県双葉郡双葉町大字○○字○○ 電話番号 ○○○－○○○○－○○○○ 現滞在先 ☆帯同業者 事業者名 所在地 電話番号 平成２６年 ☆立入希望日 役場 一郎 福島県いわき市東田町００ー００ △△△－△△△△－△△△△ ５ 月１１日 ～ 平成２６年 ５ 月１７日 ※希望日は一週間を指定できますが、立入りできる日はそのうちの一日 となります。 ☆立入希望車両ナンバー ２２２ ふ ２２ ２２ いわき ☆本人確認書類（該当の番号に○をつけてください） １．運転免許証 ２．健康保険証 ３．パスポート ４．その他（ ） ※帯同される方全員のお名前を別紙「立入り者名簿（帯同業者用）」に記入し、中継基地ま でお持ちください。 36 双葉町立入り者名簿様式 見本 双 葉 町 立 入 り 者 名 簿 問い合わせ番号（ 立 入 り 日 ： 平 成 氏 名 年 連絡先（携帯電話） ） 月 年齢 日 備 考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※ 予め、①問い合わせ番号、②立入り日、③立ち入る方全員の氏名、連絡先、年齢を記入の上、 中継基地までお持ちください。 なお、１５歳未満の方や妊娠されている方の立ち入りは、ご遠慮ください。 37 双葉町立入り者名簿様式 記入例 双 葉 町 立 入 り 者 名 簿 問い合わせ番号（０７０×××× ） 立 入 り 日 ： 平 成 氏 ２６ 年 ５ 月 名 連絡先（携帯電話） 年齢 1 双葉 太郎 ○○○－○○○○－○○○○ ４５ 2 双葉 次郎 ×××－××××－×××× ４０ 3 双葉 三郎 △△△－△△△△－△△△△ ３５ １３ 備 日 考 4 5 6 7 8 9 10 ※ 予め、①問い合わせ番号、②立入り日、③立ち入る方全員の氏名、連絡先、年齢を記入の上、 中継基地までお持ちください。 なお、１５歳未満の方や妊娠されている方の立ち入りは、ご遠慮ください。 38 双葉町立入り者名簿様式（帯同業者用） 見本 双葉町立入り者名簿（帯同業者用） 申請者氏名 問い合わせ番号 （ 立 入 り 日 ： 平 成 氏 名 年 連絡先（携帯電話） ） 月 年齢 日 備 考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※ 予め、①問い合わせ番号、②立入り日、③立ち入る方全員の氏名、連絡先、年齢を記入の上、 中継基地までお持ちください。 なお、１５歳未満の方や妊娠されている方の立ち入りは、ご遠慮ください。 39 双葉町立入り者名簿様式（帯同業者用） 記入例 双葉町立入り者名簿（帯同業者用） 双葉 太郎 申請者氏名 問い合わせ番号 （０７０××××） 立 入 り 日 ： 平 成 氏 1 役場 名 一郎 ２６ 年 ５ 月 連絡先（携帯電話） 年齢 □□□－□□□□－□□□□ ４５ １３ 備 日 考 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※ 予め、①問い合わせ番号、②立入り日、③立ち入る方全員の氏名、連絡先、年齢を記入の上、 中継基地までお持ちください。 なお、１５歳未満の方や妊娠されている方の立ち入りは、ご遠慮ください。 40 公益立入り申請書（１枚目） 様式（見本） 平成 年 月 日 双葉町長 申請者 法人・組織名 代表者氏名 双葉町収受印及び受付番号 連絡先 担当者氏名 〒 住所 TEL／FAX 帰還困難区域への公益目的の一時立入りに関する申請書 私は、自らの責任において、帰還困難区域への一時立入りをしたいので、下記のとおり申請します。 また、「帰還困難区域への公益目的の一時立入りを申請される事業者の方へ（注意事項）」を確認した上で 立入りを行います。 記 ①立ち入り希望日 平成 年 月 日( ) ～ 平成 年 月 日( ) ②立入り場所（住所等） 双葉町大字 字 ③一時立ち入りをする目的 ④双葉町への立ち入り経路（次の経路から選択して☑をつけてください。重複選択可） ☑ 経 路 名 □ 国道114号線・常磐自動車道（浪江IC） 通行ゲー ト 名 山木屋G・室原G 津島・加倉 □ 国道288号線 山神G 主なスクリーニング場 備 考 主な出発地：福島市 中屋敷・大川原 主な出発地：郡山市 1 □ 国道６号線・常磐自動車道（常磐富岡IC・浪江IC） 双葉町G* 高瀬・高津戸・毛萱 主な出発地：いわき市・仙台市 □ 国道６号線・常磐自動車道（常磐富岡IC・浪江IC） 浪江町 高瀬G 高瀬・高津戸・毛萱 中野・中浜・両竹への入域 各ゲートの通行可能時間については、以下の通りです。 「双葉町ゲート」*及び「山神ゲート」については、9：00～17：00となります。 「山木屋ゲート」、「室原ゲート」、「高瀬ゲート」については、6：00～20：00となります。 *1 双葉町ゲートとは、国道６号の牛踏交差点・寺内前交差点・高万さく交差点・東北レミコン様前となります。 ⑤スクリーニング場（次の候補から選択して☑をつけてください。重複選択可） ☑ № 箇 所 名 所 在 地 受 付 時 間 連 絡 先 浪江町下津島字松木山22-1 9:00～19:30*2 080-8014-0721 □ 2 加倉スクリーニング場 浪江町大字加倉字加倉前20-1 9:00～19:30 □ 3 高瀬スクリーニング場 浪江町大字高瀬字小高瀬迫183 9:00～19:30 □ 1 津島活性化ｾﾝﾀｰｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ場 080-6848-5967 080-8014-0697 2 □ 4 中屋敷スクリーニング場 大熊町大字野上字小塚地内 9:00～18:00* 080-6849-4045 □ 5 大川原スクリーニング場 大熊町大字大川原字西平591-1 9:00～18:00 080-2557-7511 □ 6 高津戸スクリーニング場 富岡町大字上手岡字高津戸地内 9:00～18:00 080-6857-4114 □ 7 毛萱・波倉スクリーニング場 □ 8 その他の方法でスクリーニング 富岡町大字毛萱字前川原232-16 9:00～18:00 0240-25-1466 実施方法： 2 * 冬期(12月1日～3月31日)の運営時間は、9:00～17:00となります。ご注意ください。 ※ ２.加倉スクリーニング場、７.毛萱・波倉スクリーニング場以外では、重機・特殊車両・大型車両のスクリーニング対応が できない場合がありますので、事前にお電話等でご確認ください。 双葉町確認 □ 同意 □ 不同意 双葉町記入欄 平成 年 月 日 双葉町 第 号 41 公益立入り申請書（１枚目） 記入例 平成 ○○ 年 ○○月 ○○日 双葉町長 申請者 双葉町収受印及び受付番号 連絡先 法人・組織名 双葉町役場 いわき事務所 住民生活課 代表者氏名 双葉 太郎 担当者氏名 双葉 次郎 〒 974-8212 住所 いわき市東田町２丁目19-4 TEL／FAX 0246-84-5204 / 0246-84-5213 帰還困難区域への公益目的の一時立入りに関する申請書 私は、自らの責任において、帰還困難区域への一時立入りをしたいので、下記のとおり申請します。 また、「帰還困難区域への公益目的の一時立入りを申請される事業者の方へ（注意事項）」を確認した上で 立入りを行います。 記 ①立ち入り希望日 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日( 月 ) ～ 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日( 金 ) ②立入り場所（住所等） 双葉町大字 新山 字 前沖28番地 ③一時立ち入りをする目的 事業再開のための書類持ち出し ④双葉町への立ち入り経路（次の経路から選択して☑をつけてください。重複選択可） ☑ 経 路 名 □ 国道114号線・常磐自動車道（浪江IC） 通行ゲー ト 名 山木屋G・室原G 津島・加倉 ☑ 国道288号線 山神G 主なスクリーニング場 備 考 主な出発地：福島市 中屋敷・大川原 主な出発地：郡山市 ☑ 国道６号線・常磐自動車道（常磐富岡IC・浪江IC） 双葉町G*1 高瀬・高津戸・毛萱 主な出発地：いわき市・仙台市 □ 国道６号線・常磐自動車道（常磐富岡IC・浪江IC） 浪江町 高瀬G 高瀬・高津戸・毛萱 中野・中浜・両竹への入域 各ゲートの通行可能時間については、以下の通りです。 「双葉町ゲート」*及び「山神ゲート」については、9：00～17：00となります。 「山木屋ゲート」、「室原ゲート」、「高瀬ゲート」については、6：00～20：00となります。 *1 双葉町ゲートとは、国道６号の牛踏交差点・寺内前交差点・高万さく交差点・東北レミコン様前となります。 ⑤スクリーニング場（次の候補から選択して☑をつけてください。重複選択可） ☑ № 箇 所 名 所 在 地 受 付 時 間 連 絡 先 浪江町下津島字松木山22-1 9:00～19:30*2 080-8014-0721 □ 2 加倉スクリーニング場 浪江町大字加倉字加倉前20-1 9:00～19:30 □ 3 高瀬スクリーニング場 浪江町大字高瀬字小高瀬迫183 9:00～19:30 □ 1 津島活性化ｾﾝﾀｰｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ場 080-6848-5967 080-8014-0697 2 □ 4 中屋敷スクリーニング場 大熊町大字野上字小塚地内 9:00～18:00* 080-6849-4045 ☑ 5 大川原スクリーニング場 大熊町大字大川原字西平591-1 9:00～18:00 080-2557-7511 ☑ 6 高津戸スクリーニング場 富岡町大字上手岡字高津戸地内 9:00～18:00 080-6857-4114 ☑ 7 毛萱・波倉スクリーニング場 富岡町大字毛萱字前川原232-16 9:00～18:00 □ 8 その他の方法でスクリーニング 0240-25-1466 実施方法： 2 * 冬期(12月1日～3月31日)の運営時間は、9:00～17:00となります。ご注意ください。 ※ ２.加倉スクリーニング場、７.毛萱・波倉スクリーニング場以外では、重機・特殊車両・大型車両のスクリーニング対応が できない場合がありますので、事前にお電話等でご確認ください。 双葉町確認 □ 同意 □ 不同意 双葉町記入欄 平成 年 月 日 双葉町 第 号 42 公益立入り申請書（２枚目） 様式（見本） ⑥立入者 ※注意事項「６．同意事項」を確認の上、同意事項確認欄にチェックしてください。 （立入者全員について記載してください。欄が不足する際は必要事項を記入した別紙としてください。） № 法人・組織名 氏名 緊急連絡先（携帯番号等） 同意事項確認 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ ⑦立入車両 ※記載車両以外は、ゲートを通過することができません。(欄が不足する際は別紙としてください。) 車種 色 ナンバー № 1 2 3 4 5 ⑧搬出予定物品（具体的に記載してください。） ※食べ物、生き物、業務に関係のないもの、左記以外のものでもスクリーニングの結果１万３千ｃｐｍを超え たものの持ち出しはご遠慮いただいております。（欄が不足する際は別紙としてください。） 物品等の種類 数量 物品等の種類 数量 ⑨放射線管理（立入りの際は、事業者責任において準備するＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ及び線量計を必ずお持ちください。） ※ＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ及び線量計の確保方法について、それぞれいずれかに☑を付けてください。「その他」に☑を付ける場合は、 具体的な確保方法を記載してください。 ＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ □ 自分で準備 □ その他（ ） 線量計 □ 自分で準備 □ その他（ ） ⑩その他 重機等の持ち込み機材や搬出予定車両がある場合は、別途任意様式をご準備ください。 43 公益立入り申請書（２枚目） 記入例 ⑥立入者 ※注意事項「６．同意事項」を確認の上、同意事項確認欄にチェックしてください。 （立入者全員について記載してください。欄が不足する際は必要事項を記入した別紙としてください。） 法人・組織名 氏名 緊急連絡先（携帯番号等） 同意事項確認 1 双葉町役場 いわき事務所 住民生活課 双葉 太郎 090-1234-5678 ☑ 2 双葉町役場 いわき事務所 住民生活課 双葉 次郎 080-1234-5678 ☑ 3 双葉町役場 いわき事務所 住民生活課 双葉 三郎 090-5678-1234 ☑ № 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ ⑦立入車両 ※記載車両以外は、ゲートを通過することができません。(欄が不足する際は別紙としてください。) 車種 色 ナンバー № 1 日産 セレナ シルバー いわき 501 ふ 52-04 2 3 4 5 ⑧搬出予定物品（具体的に記載してください。） ※食べ物、生き物、業務に関係のないもの、左記以外のものでもスクリーニングの結果１万３千ｃｐｍを超え たものの持ち出しはご遠慮いただいております。（欄が不足する際は別紙としてください。） 物品等の種類 数量 物品等の種類 数量 業務書類 ダンボール１箱 ※持ち出す品物がない時は、「持ち出し品なし」と記入してください。 ⑨放射線管理（立入りの際は、事業者責任において準備するＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ及び線量計を必ずお持ちください。） ※ＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ及び線量計の確保方法について、それぞれいずれかに☑を付けてください。「その他」に☑を付ける場合は、 具体的な確保方法を記載してください。 ＧＭｻｰﾍﾞｲﾒｰﾀ □ 自分で準備 ☑ その他（ 高津戸スクリーニング場にて貸与返却 ） 線量計 □ 自分で準備 ☑ その他（ 高津戸スクリーニング場にて貸与返却 ） ⑩その他 重機等の持ち込み機材や搬出予定車両がある場合は、別途任意様式をご準備ください。 44 特別通過申請書（表面） 様式（見本） 平成 年 月 日 双葉町長 帰還困難区域の特別通過申請書 下記のとおり、帰還困難区域の通行の申請をします。 １．申請種別（該当に○） ①公的機関 ２．申請の内容（該当に○） 新規 ／ ／ ②インフラ復旧事業者等 更新 ／ 追加 ／ ／ ③住民 変更 ３．組織名／法人名 （③住民の方は記載不要） （例） ●●町役場 ／ 株式会社▲▲ ４．代表者名又は申請者名 ５．所在地／現住所 印 〒 － （①公的機関の方・②インフラ 復旧事業者等の方は所在地 を記載／③住民の方は現住 所を記載） ６．連絡先（電話番号） ７．通過日 － 平成 年 月 － 日 ～ 平成 年 月 日 ８．用務地又は行き先 （①公的機関の方・②インフラ 復旧事業者等の方は用務地 の住所又は名称を記載／③ 住民の方は行き先の住所を 記載） ９．用務地又は行き先での 目的 １０．通過車両情報（注：記載欄が足りない場合は別紙１に記載してください）： 車両情報（ナンバープレート） ひらがな 自動車登録 番号 メーカー 車種 色 （地名表示） 自動車分類 番号 いわき ０００ あ ００－００ トヨタ アクア 白 管轄表示 (例) 1 2 3 45 特別通過申請書（表面） 記入例 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 双葉町長 帰還困難区域の特別通過申請書 下記のとおり、帰還困難区域の通行の申請をします。 １．申請種別（該当に○） ２．申請の内容（該当に○） ①公的機関 新規 ／ ／ ②インフラ復旧事業者等 更新 ／ 追加 ／ ／ ③住民 変更 ３．組織名／法人名 （③住民の方は記載不要） （例） ●●町役場 ４．代表者名又は申請者名 ５．所在地／現住所 （①公的機関の方・②インフラ 復旧事業者等の方は所在地 を記載／③住民の方は現住 所を記載） ６．連絡先（電話番号） ７．通過日 ／ 株式会社▲▲ 印 双葉 太郎 〒974－8212 いわき市東田町２丁目１９－４ 0246 － 84 － 5204 平成○○年○○月○○日 ～ 平成○○年○○月○○日 ８．用務地又は行き先 （①公的機関の方・②インフラ 復旧事業者等の方は用務地 の住所又は名称を記載／③ 住民の方は行き先の住所を 記載） ９．用務地又は行き先での 目的 郡山市朝日１丁目２０－２ 親せき間の連絡 １０．通過車両情報（注：記載欄が足りない場合は別紙１に記載してください）： 車両情報（ナンバープレート） 自動車分類 番号 ひらがな 自動車登録 番号 メーカー 車種 色 （地名表示） (例) いわき ０００ あ ００－００ トヨタ アクア 白 1 いわき ３００ あ １２－３４ トヨタ プリウス シルバー 管轄表示 2 3 46 特別通過申請書（裏面） 様式（見本） １１．通過者（注：記載欄が足りない場合は別紙２に記載してください） （注：記載の無い方は、通行できません。） 氏名 避難前にお住まいの住所 （①公的機関・②インフラ復旧事業者等 は、所属部署名を記載） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 47 連絡先 （携帯電話等） 特別通過申請書（裏面） 記入例 １１．通過者（注：記載欄が足りない場合は別紙２に記載してください） （注：記載の無い方は、通行できません。） 氏名 避難前にお住まいの住所 （①公的機関・②インフラ復旧事業者等 は、所属部署名を記載） 連絡先 （携帯電話等） 1 双葉 太郎 双葉町大字新山字前沖２８ 090-1234-5678 2 双葉 華子 双葉町大字新山字前沖２８ 080-1234-5678 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 48 特別通過申請書（車両追加分） 代表者名又は申請者名 （別紙１）通過車両情報： 車両情報（ナンバープレート） 管轄表示 自動車分類 ひらがな 自動車登録 （地名表示） 番号 番号 (例) いわき ０００ あ ００－００ 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 49 メーカー 車種 色 トヨタ アクア 白 特別通過申請書（車両追加分） 記入例 代表者名又は申請者名 （別紙１）通過車両情報： 車両情報（ナンバープレート） 管轄表示 自動車分類 ひらがな 自動車登録 （地名表示） 番号 番号 (例) いわき ０００ あ ００－００ メーカー 車種 色 トヨタ アクア 白 4 5 6 7 8 9 10 11 必要に応じて記入してください。 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 50 特別通過申請書（申請者追加分） 代表者名又は申請者名 （別紙２）通過者： （注：記載の無い方は、通行できません。） 避難前にお住まいの住所 氏名 (①公的機関・②インフラ復旧事業者等 は、所属部署名を記載） 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 51 連絡先 （携帯電話等） 特別通過申請書（申請者追加分） 記入例 代表者名又は申請者名 （別紙２）通過者： （注：記載の無い方は、通行できません。） 避難前にお住まいの住所 氏名 (①公的機関・②インフラ復旧事業者等 は、所属部署名を記載） 16 17 18 19 20 21 22 必要に応じて記入してください。 23 24 25 26 27 28 29 30 52 連絡先 （携帯電話等） 〈住民用〉 帰還困難区域を通過交通するにあたっての注意事項 帰還困難区域を通過交通するにあたっては、下記事項について注意していた だくようお願いいたします。 ◆ 帰還困難区域の特別通過申請書に記載した内容に相違ない行動をとり、 『帰還困区域の特別通過交通に関する申し合わせ』において定められたル ートのみを滞りなく通行すること。 ◆ 帰還困難区域の特別通過申請書に記載した内容に変更があった場合、又は 帰還困難区域の特別通過通行証を紛失した場合等については、その旨を速 やかに（市町村）に連絡をすること。 ※ 上記について守っていただけない場合は、使用している帰還困難区域の特 別通過通行証を即時無効とする、又は帰還困難区域の特別通過通行証の発 給を一定期間停止する場合があります。 53 Ｍｅｍｏ 54 お墓参り専用通行証申請書（表面） 様式（見本） 双葉町内お墓参り専用通行証申請書 （双葉町民以外の方のお墓参り専用） 平成 年 月 日 双葉町長 ☆お申込みされる方の情報（顔写真付きの身分証明書の写しを添付願います。） お名前 ご住所 〒 （送付先） 双葉町内のお墓の住所 ※ご注意ください 墓地の住所は、大字○○または小字○○までわかる範囲でご記入ください。あわ せて国道６号線からの経路図を作成して添付してください。経路図の作成が困難な 場合は双葉町 住民生活課にて指定ルートを作成します。 なお、お墓参り専用通行証では指定ルートを外れての通行はできません。帰還困 難区域を含む双葉郡内は、警察等による防犯巡回を強化中です。各幹線道路の通行 確認ゲートで通行証と身分証明書の確認があります。また、双葉郡内及び双葉町内 にて通行証や身分証明書の提示を求められる場合があります。あらかじめご了承願 います。 ☆希望される立ち入り日 帰還困難区域内のお墓参りは月１回の制限があります。 希望期間は１週間まで指定できますが、ご利用日はそのうちの１日となります。 平成 年 月 日（ ） ～ 平成 年 月 日（ ）まで 帰還困難区域等への入域可能時間は午前９時～午後４時となります。 ☆立ち入りに使用される車両情報 メーカー・車種・色 ― 受付印 裏面へ続きます。 ← 役場使用欄 55 お墓参り専用通行証申請書（表面） 記入例 双葉町内お墓参り専用通行証申請書 （双葉町民以外の方のお墓参り専用） 記入例 双葉町長 平成〇年 ○月 ○日 ☆お申込みされる方の情報（顔写真付きの身分証明書の写しを添付願います。） お名前 福島 太郎 ご住所 〒９６０－○○○○ (送付先) 福島県○○市○○町○○ ○○番地○ 双葉町内のお墓の住所 双葉町大字長塚 字○○ ○○番地○ ※ご注意ください 墓地の住所は、大字○○または小字○○までわかる範囲でご記入ください。あわ せて国道６号線からの経路図を作成して添付してください。経路図の作成が困難な 場合は双葉町 住民生活課にて指定ルートを作成します。 なお、お墓参り専用通行証では指定ルートを外れての通行はできません。帰還困 難区域を含む双葉郡内は、警察等による防犯巡回を強化中です。各幹線道路の通行 確認ゲートで通行証と身分証明書の確認があります。また、双葉郡内及び双葉町内 にて通行証や身分証明書の提示を求められる場合があります。あらかじめご了承願 います。 ☆希望される立ち入り日 帰還困難区域内のお墓参りは月１回の制限があります。 希望期間は１週間まで指定できますが、利用日はそのうちの１日となります。 平成○○年 ○月 ○日（○） ～ 平成○○年 ○月 ○日（○）まで 帰還困難区域等への入域可能時間は午前９時～午後４時となります。 ☆立ち入りに使用される車両情報 メーカー・車種・色 ＦＵＴＡＢＡ フリウス シルバー いわき あ １ ３ ２ ０ ― ０ ３ ４ 受付印 裏面へ続きます。 ← 役場使用欄 56 お墓参り専用通行証申請書（表面） 記入例 （裏面） ☆立ち入りされる方（乗者全員分を記入してください。） お名前 生年月日 備考（携帯電話番号・被ばく線量） μSv μSv μSv μSv μSv μSv μSv μSv 帰り中継基地使用欄↑ 線量計をお持ちの方はご自身で記入ください。 ☆防護装備等の受け取りとスクリーニングについて 次の６つの中継基地等で防護装備の受け取りとスクリーニングを受けていただき ます。双葉町内に立ち入る前と立ち入り終了後に必ずお立ち寄りください。 行き 帰り ① 加倉スクリーニング場 □ □ ② 高瀬スクリーニング場 □ □ ③ 中屋敷スクリーニング場 □ □ ④ 大川原スクリーニング場 □ □ ⑤ 高津戸スクリーニング場 □ □ ⑥ 毛萱・波倉スクリーニング場 □ □ ※上記の内容をご確認い ただきましたら、左記の チェック欄に行きと帰り にご利用される中継基地 等にそれぞれチェックを 入れてください。 個人積算線量計をお持ちでしょうか？ □ はい □ いいえ どちらかに☑ 個人線量計をお持ちの方は、ご自身での線量管理にご協力をお願いいたします。上記名簿の備考欄 に、立ち入り終了後の線量計の値を記入され、ご自身の線量管理にお役立てください。 ※通信欄（必要に応じて役場で記入します。） 57 お墓参り専用通行証申請書（裏面） 様式（見本） ☆立ち入りされる方（乗者全員分を記入してください。） （裏面） お名前 生年月日 備考（携帯電話番号・被ばく線量） 福島 太郎 Ｓ○○.○.○ 090-○○○○-○○○○ 福島 花子 Ｓ○○.○.○ 080-○○○○-○○○○ μSv μSv μSv μSv μSv μSv μSv μSv 帰り中継基地使用欄↑ 線量計をお持ちの方はご自身で記入ください。 ☆防護装備等の受け取りとスクリーニングについて 次の６つの中継基地等で防護装備の受け取りとスクリーニングを受けていただき ます。双葉町内に立ち入る前と立ち入り終了後に必ずお立ち寄りください。 行き 帰り ① 加倉スクリーニング場 □ □ ② 高瀬スクリーニング場 ☑ ☑ ③ 中屋敷スクリーニング場 □ □ ④ 大川原スクリーニング場 □ □ ⑤ 高津戸スクリーニング場 □ □ ⑥ 毛萱・波倉スクリーニング場 □ □ ※上記の内容をご確認いた だきましたら、左記の チェック欄に行きと帰りに ご利用される中継基地等に それぞれチェックを入れて ください。 個人積算線量計をお持ちでしょうか？ ☑ はい □ いいえ どちらかに☑ 個人線量計をお持ちの方は、ご自身での線量管理にご協力をお願いいたします。上記名簿の備考欄 に、立ち入り終了後の線量計の値を記入され、ご自身の線量管理にお役立てください。 ※通信欄（必要に応じて役場で記入します。） 58 最短ルートを指定してください。事務手続きの際、役場にて修正する場合がございますので、あらかじめご了承願います。 立入り先のお墓と経路を 朱書きで示してください。 お墓の場所と経路を示した地図 見本 59 60 最短ルートを指定してください。事務手続きの際、役場にて修正する場合がございますので、あらかじめご了承願います。 お墓 立入り先のお墓と経路を 朱書きで示してください。 お墓の場所と経路を示した地図 記入例
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