ゲーム参加 承諾書 どんぱち 御中 記入日: 年 月 日 ゲーム参加日: 年 月 日 私、__________(保護者) は、BBシューティングゲームの危険性を理解した上で __________(参加者)のゲーム参加を承認し、ゲーム中の怪我やあらゆるトラブ ルに関して、一切を自己責任で処理することを承諾します。 参加者の年齢: ____ 歳 保護者との関係:子 参加者の住所: 〒_____________________________ 保護者の住所: □ 同上 ←参加者と同じ場合はチェック 〒_____________________________ 連絡先 __________________________ インドアシューティングスポーツ どんぱち 〒289-1107 千葉県八街市八街は43-15 連絡先:080-2253-1008 島田
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