森の体験フェスタ～集まれ森の伝い人～ 出展申込専用フォーム 団体名 代表者氏名（ふりがな） 住所 電話番号 FAX番号 Ｅ－ｍａｉｌ 出展数 箇所 搬入車両台数 台 持ち込みテント 台 テントの大きさ （ m× m） 希望する ・ 希望しない 公開トーク 出展物の内容 ※飲食物を提供される方 のみイメージ図をご記入く ださい。 明記の無いものは当日出店できません □ この申請による行為は、暴力団の利益になるものではありません。 □ この申請による行為が暴力団の利益になると認められた場合、その許可が取り消されても異存はありません。 □ 私（団体である場合には、その役員を含む）が暴力団員等（※）または暴力団であるか否かについて警察当局へ 情報照会を行う事及び警察当局から情報提供を受ける事を承諾します。 誓約書 以上内容に誓約する場合下記に署名をお願いいたします。 誓約日 年 月 日 氏名 ※食品出店の方は以下もご記入お願いします（保健所に提出します） 提供食品 食数 事前の仕込み日時・場所 現場での調理人数 現場での調理 保管方法 仕入れ先 金川の森管理事務所 FAX：0553-39-9821
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