様式第１号受付番号平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日測量標使用承認申請書測量成果東京都土木技術支援・人材育成センター所長殿申請するものに○をつける住所東京都○○区○○○丁目○番○号 ○○○○株式会社代表代表取締役 ○○○○者印申請者氏名・申請は測量作業者が行って下さい・申請者氏名は会社の代表者として下さい・代表者印を押印して下さい東京都公共基準点・水準基標を下記の目的で使用したいので申請します。使用目的例：○○に伴う○○測量使用期間承認の日測量地域別添測量計画図のとおりから平成 ○ 年 ○ 月 ○ 日測量箇所がわかる図面を添付のこと・基準点の申請にあたっては、必ずホームページの配点図から基準点番号を確認してください（当センターの管理する基準点の番号は「○○○○-２」の形式のみです）・水準基標の申請は、ホームページの水準基標測量成果表に「◎」のあるものが対象であり、それ以外は申請を必要としません使用基準点・水準基標番号基準点○○○○-２、水準基標○（○）測量の種類方法 ○級基準点測量、○級水準測量名東京都○○局○○事務所○○課○○係称まで・官公署は局部課係名、民間は発注者名をそれぞれ記入して下さい測量計画委託件名 ○○○○測量担当者名 ○○○○ 所在地東京都○○区○○○丁目○番○号者測量電話名 ○○○○株式会社○○課○○係称 ○○ 者 ○○○ 測量士または測量士補に○をつける。測量士作業責任者 ○○○○ 登録番号第Ｈ○−○○○○号測量士補作業（○○○○） ○○○○ 内線連絡先東京都○○区○○○丁目○番○号所在地連絡先電話 ○○ （○○○○） ○○○○ 内線 ○○○ ※ 測量法の定めにより、測量業務に従事する者は測量士（補）でなければなりません。・作業責任者欄には測量士（補）名を記載して下さい