Antrag Abzugszähler Absender: azv Südholstein - Abgaben Postfach 1164 25487 Holm Kunden-Nr.: ____________________ Name: ____________________ Straße/ HausNr.: ____________________ PLZ/Ort: ____________________ Telefon: ____________________ Antrag auf Teilbefreiung der Schmutzwassergebühr Ich/Wir beantrage/n eine Teilbefreiung von der Schmutzwassergebühr für das Objekt: Straße/ HausNr.: ____________________________ PLZ/Ort: ____________________________ Erreichbarkeit: von _______ Uhr bis _______Uhr Es wurde am ________ ein geeichter Zähler (Nr.: ______________) eingebaut. Das über diesen „Gartenwasserzähler“ gemessene Frischwasser gelangt nicht in die Abwasserkanalisation. Folgende Besonderheiten liegen vor: (Bitte ankreuzen) Schwimmbad/Swimmingpool mit _____ m³ Füllvolumen Viehhaltung ggf. Detailinformationen: ________________________________ Produktion ggf. Detailinformationen: ________________________________ Größe des Garten > 500 m² Regenwassernutzungsanlage ___________________, ____________ (Ort) (Datum) ________________________ (Unterschrift)
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