申し込み用FAX用紙(医療センター)

FAX送信票
送付先 久留米大学医療センター
FAX番号 0942-22-6533
久留米大学医療センター
オープンホスピタル申込書
1.氏名(ふりがな)
年齢(
(
)性別
)
2.学校名
3.連絡先
〒
-
本人住所
電話番号
e-Mail
4.研修希望部署
(
)一般病棟(内科、整形外科病棟)
(
)回復期リハビリテーション病棟
(
)地域包括ケア病棟
(
)外来
(
)リハビリテーションセンター
(
)手術室
(
)その他
特に見学したい内容があれば具体的にお書きください。
※申込多数の場合は、日時・見学場所を変更いていただくことがあります。
連絡先
久留米大学医療センター 看護部
0942-22-6529
FAX0942-22-6533