耐震基準適合家屋申告書
平成
年
月
日
佐賀市長様
（納税義務者）
住所
氏名
個人（法人）番号
電話
－
印
－
地方税法附則第１５条の９第１項に規定する耐震基準適合家屋に対する固定資産税の減額の適
用をしていただくよう申告します。
所在地
佐賀市
家屋番号
種類
□
要安全確認計画記載建築物
（用途
）
□
要緊急安全確認大規模建築物
（用途
）
構造
床面積
建築年月日
年
月
日
登記年月日
年
月
日
耐震改修工事完了日
平成
年
月
日
地方税法施行規則附則第
7 条第 11 項の補助の額
円
耐震改修に要した費用
円
※耐震改修が完了した日から 3 ヶ月を経過した後に申告書を提出する場合は、その理由を記入してくだ
さい。
添付書類
①耐震改修に要した費用を証する書類（領収書等）
②地方税法施行規則附則第 7 条第 11 項に規定する補助に係る確定通知書の写し
③地方税法施行令附則第 12 条第 24 項に規定する基準を満たすことを証する書類