耐震基準適合家屋申告書 平成 年 月 日 佐賀市長様 （納税義務者） 住所 氏名 個人（法人）番号 電話 － 印 － 地方税法附則第１５条の９第１項に規定する耐震基準適合家屋に対する固定資産税の減額の適 用をしていただくよう申告します。 所在地 佐賀市 家屋番号 種類 □ 要安全確認計画記載建築物 （用途 ） □ 要緊急安全確認大規模建築物 （用途 ） 構造 床面積 建築年月日 年 月 日 登記年月日 年 月 日 耐震改修工事完了日 平成 年 月 日 地方税法施行規則附則第 7 条第 11 項の補助の額 円 耐震改修に要した費用 円 ※耐震改修が完了した日から 3 ヶ月を経過した後に申告書を提出する場合は、その理由を記入してくだ さい。 添付書類 ①耐震改修に要した費用を証する書類（領収書等） ②地方税法施行規則附則第 7 条第 11 項に規定する補助に係る確定通知書の写し ③地方税法施行令附則第 12 条第 24 項に規定する基準を満たすことを証する書類
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