様式第４号（第９条関係）
年
月
日
防災訓練等実施計画（報告）書
（宛先）旭川市長
(代表)町内会名
代表者住所
代表者氏名
電 話 番 号
自主防災訓練等を実施します（実施しました）ので，次のとおり報告します。
自主防災組織名
実 施 日 時
年
１ 訓
練
１ 初期消火
２ 研
修
研修会（
３ 場
所
月
日
２ 避難
時
３ 救護
分から
時
４ その他（
分まで
）
区
）
分
４ その他
参 加 人 数
人
消防職員等の派遣（指導）を
□ 希望する
そ
の
他
□ 希望しない
受付欄