委任状 (PDF:665KB)

※
の中をご記入ください。消せるペンで記入しないでください。
※ 代理人欄を含め、すべての欄を委任者(たのむ人)が自筆でご記入ください。
記載例
委 任 状
ここを代理人が記入すると受付できません。
代
理
人
①
(
窓
口
に
来
る
人
)
住 所
鶴岡市馬場町9番25号
氏 名
鶴 岡 一 郎
上記の者を代理人に定め、下記事項に関する申請、受領の権限を委任します。
何を委任するか具体的に記入してください。
委
任
内
容
記入日
委
任
者
②
(
た
の
む
人
)
・私の 住民票 1通(本籍・続柄入)
・私の 戸籍謄本 1通
・私の 転入届、転居届、転出届
・私の 所得・課税証明書 平成27年度分(平成26年分) 1通
・母(花子)の生まれてから亡くなるまでの戸籍謄本 1組
平成●●年●●月●● 日
忘れずにご記入ください。
住所
鶴岡市友江町23番71号
氏名
大 山 太 郎
スタンプ印不可
大
山
㊞
生年月日 明治・大正・昭和・平成 ●● 年 ●● 月 ●● 日
電話番号
●●●● - ●● - ●●●●
※戸籍の証明を請求する場合は、『本籍』を確認のうえ請求してください。
※
の中をご記入ください。消せるペンで記入しないでください。
※ 代理人欄を含め、すべての欄を委任者(たのむ人)が自筆でご記入ください。
※ 記入漏れがあると受付できない場合があります。
委
任
委 任 状
者
鶴岡市長 宛
②
が
(
代 窓
す
住 所
理 口
べ
に
人 来
て
る
氏 名
人
記
① )
入
し
上記の者を代理人に定め、下記事項に関する申請、受領の権限を委任します。 ま
す
。
き
代
り
理
委
と
人
任
り
内
①
容
が
記
入
す
記入日
平成 年 月 日
る
と
住 所
こ
ろ
委 (
氏 名
㊞
は
任 た
の
者 む
あ
人 生年月日 明治・大正・昭和・平成
り
年 月 日
② )
ま
せ
電話番号
- -
ん
。
委任状が
必要な場合
委任内容の証明書等の記載例
■住民異動届(転入届・転出届・転居届)に関すること
■住民票謄本(または抄本)
○通
※4項目(氏名、住所、性別、生年月日のみ記載)か、
全項目(上記に加え、本籍や続柄の記載があるもの)
のどちらが必要かも指定してください。
本人・同一世帯
員以外の方
(問1)
自分の妻(夫)に対して委任状が必要な場合とは?
本人・同一世帯
員以外の方
(答)
自分の親が亡くなり、相続などの関係で親の出生から死亡
■戸籍謄本(または抄本)
○通
までの戸籍が必要になったが、自分は忙しくて市役所に行け
■除籍及び改製原戸籍謄本(または抄本)
○通
ないため代わりに妻に親の戸籍申請を依頼する場合などは、
※具体的にどのような記載が必要かを、提出先に確認をして
ください。
【例】死亡記載、出生から死亡までつながるもの、親子関係
がわかるもの、兄弟○人記載のあるもの等
本人・直系親族・
同籍者以外の方
これは戸籍法の規定により現在の戸籍になる以前の戸籍
(除籍や改製原戸籍)は、本人・直系親族・同籍者以外の方
には公開できないことになっているからです。
■戸籍の附票謄本(または抄本)
○通
■身分証明
○通
■独身証明
○通
■各種届書の受理証明
○通 届出人以外の方
■死亡届記載事項証明
○通 6親等以内の親
※使用目的が限定されているので確認してください。
簡易保険に提出される場合は、証書を窓口で確認させて
いただきますので、ご持参ください。
委任状が必要になります。
本人以外の方
族・3親等以内の
姻族以外の方
(問2)
直系親族や同籍者とはどのような人を指すのでしょうか?
(答)
直系親族とは、自分からみて親や祖父母、子や孫など直接
血のつながりをもつ親族のことを言います。(兄弟姉妹は血
■納税証明 ○年度分
○通
のつながりはあるものの、直系親族ではなく傍系親族になり
■所得・課税証明 ○年度分(○年分)
○通
ます。)
※所得・課税証明書は、証明年度の前年度収入・所得が記載
されます。
(例)平成 27 年度所得・課税証明=平成 26 年中の収入・所得の証明
■固定資産課税台帳の写し ○年度分
○通
■固定資産(土地・家屋)無しの証明 ○年度分
○通
■固定資産(土地・家屋)評価証明 ○年度分
○通
※税証明は、何年度分のものが必要かを記入してください。
また同籍者とは、同じ戸籍に名を連ねる者という意味で、
本人・同一世帯
現在戸籍では配偶者(夫や妻)と未婚の子供を指します。
員以外の方
したがって(問1)の場合、妻は夫の親と直系親族でも同籍
者でもないため、夫からの委任状が必要となるのです。