入　札　書
金　額
￥
物　件　名
所　在　地
旧別府警察署
別府市餅ヶ浜町１５５番
大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。
平成　年　月　日
住　所
商号又は名称
代表者氏名
印
代　理　人
印
契　約　担　当　者
大分県知事
広瀬　勝貞　殿
備考：数字はアラビア数字を使用のこと。