入　札　書
（代理人入札用）
￥
ただし、用品代金
（消費税及び地方消費税を除いた額）
内　訳
品　名
新時代おおいた
規格・品質・仕様
数量
仕様書のとおり
単　価
金　額
備考
１小口
計
大分県契約事務規則を承諾のうえ、上記のとおり入札します。
平成２７年４月１日　住
契約担当者　所
商
名
号
ま
た
は
称
代
表
者
氏
名
代
理
人
氏
名
大分県知事　広瀬　勝貞　殿
印