質問・意見・要望用紙

FAX
03-3816-3766
質問・意見・要望用紙 (運動器検診)
記入日：平成
年
月
日
一般財団法人「運動器の 10 年・日本協会」学校保健委員会宛て
TEL：03-3816-3755 E-mail :[email protected]
一般財団法人運動器の 10 年・日本協会学校保健委員会では、平成 28 年度 4 月からの学校における
運動器検診が円滑に実施されるために、広くご質問・ご意見・ご要望をいただき、委員会で検討した後、
対応するように致します。回答には時間をいただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。
お名前、所属等は、可能な範囲でご記入ください。ご質問・ご意見・ご要望の内容を、ホームページな
どに Q&A などの形式で紹介させていただく場合があります。非公開を希望する場合には記入欄に
チェックしてください。公開の場合、個人情報などの取り扱いには十分注意し、個人が特定できない内
容と方法で掲載いたします。
ふりがな
氏名
（
歳）男・女
回答：
要 □FAX □E-mail
公開：
□非公開
□不要
□公開してもよい
〒
所属
住所
連絡先
FAX
E-mail
□学校関係者（□養護教諭・□保健体育教諭・□部活動担当・□学級担任教諭・□学校長□その他（
□保護者
□教育委員会等教育行政関係者（
）
□医師（□学校医・□医師会役員・□整形外科医・□その他（
□その他（
【記入欄】□質問
）
）
）
）※当てはまるものにすべてチェックをして下さい。
□意見
□要望
□その他（
）
について
内容：

Download Report