別記様式第１号（第８条関係） 年 月 日 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成申請書 文京区長 殿 申請者 ① 個人 ・ 郵便番号 〒 ② 管理者又は管理組合法人 － ※ どちらかに○をしてください。 電話番号 （ ） 住所 （フリガナ） 氏 名 ㊞ 管理組合法人名 ※ スタンプ印不可 ※ ②の場合は、氏名欄に管理者名又は管理組合法人代表者名を記入し、管理者印又は代表者印を押 印する。また、管理組合法人名も記入する。 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成金の交付を受けたいので、関係書類を添えて、下記のとおり申請しま す。また、申請に当たり、助成金の交付額確定のために必要な個人情報の利用及び申請に偽りがある場合の助成決定 の取消しに同意します。 なお、下記の住宅用太陽光発電システムに該当する機器は現在設置しておらず、新規で設置する機器は未使用品で す。 記 １ 設置する場所 〒 ２ 設置するシステム システムの製造者名 及び型式名 － 文京区 太陽電池ﾓｼﾞｭｰﾙの 最大出力値 文京区助成対象経費 製造者名 kW 型式名（全て記入） ３ 交付申請額 税抜 円 （小数点以下第３位を四捨五入） 円 （上限 3kW） （1,000 円未満切捨て） 確認事項 設置完了予定日（電力受給契約完了予定日） 他機関への申請状況 年 【機関名】 個人は、建物の１／２以上が住宅用である。 管理組合は、建物の共用部分でのみ使用する。 【個人の方のみ】設置する建物の所有者は、申請 者のみである。 月 日 （ 円） はい ・ いいえ はい ・ いいえ ※ いいえの場合は、全員の同意書が必要です。 【添付書類】 ⑴ 申請者が①の場合は申請者の住民票（発行後３月以内のものに限る。）、②の場合は共同住宅に係る建物の不動産登記全部事項証明書（発 行後３月以内のものに限る。）と管理組合の規約の写し ⑵ 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成対象経費内訳書（別記様式第２号） ⑶ システムの形状、製造者名、型式名及び規格等が分かるパンフレット等 ⑷ システムを設置する当該住宅の所有権を有する者全員の同意書。申請者が②の場合は、同意を得ていることを確認できる書類でも可（管理 組合の議事録等）。 ⑸ 共同住宅の場合、共同住宅における設備等の設置、更新等の取決めを記載した書類及びその手続に必要な書類の写し（当該共同住宅の規約 又は集会の議決で定めている場合に限る。） ⑹ 宣誓書（新築・建替え等の理由で、申請時に添付書類が提出できない場合に限る。） ⑺ その他区長が必要であると認めた書類 可能であれば、 捨印を押印してください。 年 月 別記様式第１号（第８条関係） 記入例 文京区長 日 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成申請書 殿 申請者 ① 個人 郵便番号 住所 ・ ② 管理者又は管理組合法人 〒112 －8555 名 どちらかに○をしてください。 03（ 1234 ）5678 文京区春日１－１６－２１ （フリガナ） ブンキョウ 氏 電話番号 ※ 文京 【注意】 押印忘れずに タロウ 太郎 ㊞ 管理組合法人名 ※ スタンプ印不可 ※ ②の場合は、氏名欄に管理者名又は管理組合法人代表者名を記入し、管理者印又は代表者印を押 印する。また、管理組合法人名も記入する。 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成金の交付を受けたいので、関係書類を添えて、下記のとおり申請します。ま た、申請に当たり、助成金の交付額確定のために必要な個人情報の利用及び申請に偽りがある場合の助成決定の取消しに同 意します。 別記様式第２号合計（＝文京 なお、下記の住宅用太陽光発電システムに該当する機器は現在設置しておらず、新規で設置する機器は未使用品です。 4.09kW×10 万円＝409,000 円 区助成対象経費）と同一金額 記 を記入してください。 １ 設置する場所 ２ 設置するシステム システムの製造者名 及び型式名 製造者名 〒 BUNKYO 型式名（全て記入） BC-215 BC-216 ３ － ※最大出力値が３kW 以上の方 は、300,000 円です。 文京区 太陽電池ﾓｼﾞｭｰﾙの 最大出力値 4.09 kW （小数点以下第３位を四捨五入） 文京区助成対象経費 交付申請額 税抜 300,000 円 2,967,150 円 （上限 3kW） （1,000 円未満切捨て） 確認事項 設置完了予定日（電力受給契約完了予定日） 他機関への申請状況 平成２８ 年 【機関名】 東京都 個人は、建物の１／２以上が住宅用である。 該当箇所に ２ 月 （ １５ 20,000 はい ・ いいえ はい ・ いいえ 日 円） 管理組合は、建物の共用部分でのみ使用する。 丸をつけてください。 【個人の方のみ】設置する建物の所有者は、申請 者のみである。 ※ いいえの場合は、全員の同意書が必要です。 受給契約完了し、報告となりますので、 【添付書類】 ⑴ 申請者が①の場合は申請者の住民票（発行後３月以内のものに限る。）、②の場合は共同住宅に係る建物の不動産登記全部事項証明書（発 報告締切日（平成２８年３月１０日）まで 行後３月以内のものに限る。）と管理組合の規約の写し ⑵ 文京区住宅用太陽光発電システム設置費助成対象経費内訳書（別記様式第２号） の日付で記入してください。 ⑶ システムの形状、製造者名、型式名及び規格等が分かるパンフレット等 ⑷ システムを設置する当該住宅の所有権を有する者全員の同意書。申請者が②の場合は、同意を得ていることを確認できる書類でも可（管理 組合の議事録等）。 ⑸ 共同住宅の場合、共同住宅における設備等の設置、更新等の取決めを記載した書類及びその手続に必要な書類の写し（当該共同住宅の規約 又は集会の議決で定めている場合に限る。） ⑹ 宣誓書（新築・建替え等の理由で、申請時に添付書類が提出できない場合に限る。） ⑺ その他区長が必要であると認めた書類
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