先着、1000名様限定有効期限：2016年2月29日

「新潟県スキー場小雪対策緊急支援事業」　湯沢高原スキー場アンケート
（※アンケート未記入の用紙は割引無効となります。）
はじめにあなたご自身のことについておたずねします。
性　別
① 男性 ② 女性
年　齢
① 20歳代以下 ② 30歳代　③ 40歳代　④ 50歳代　⑤ 60歳代以上
居住地
都・道・府・県　市・区・町・村
問１．『新潟県スキー場少雪対策緊急支援事業』を活用した（割引リフト券購入）は何度目ですか。
① はじめて　②2度目　③3度目　④4度目　⑤5度目　⑥6度目
問２．本日、スキー場へ来たのは、どのような目的ですか。また、何人でのご旅行ですか。
目的
① 家族旅行　② 友人・知人との旅行　③ その他（　）
人数
人
問３．（「リフト券割引）が無かった場合でも、今回の旅行を実施していましたか。
① 実施していた　⇒問４へ　・　②　実施していなかった　⇒問５へ
問４．問３で「実施していた」を選択した方は、始めから○○スキー場へ行く予定でしたか。
① 予定していた　・　② 他の県内スキー場　⇒具体的に（　）
③ 他県のスキー場を予定していた　⇒具体的に（　）
問５．今回の旅行では、どれくらい商品・サービス等購入されましたか。
以下にあてはまるおおよその金額（千円単位）をそれぞれ数字でお書きください。
支出区分
今回の旅行での支出
ａ．宿泊費
千円
千円
ｂ．お土産
千円
千円
ｃ．お食事（宿泊費に含まれないもの）
千円
千円
ｄ．施設入場料や体験メニュー等
千円
千円
ｅ．その他（スキー場までの交通費等）
千円
千円
合計
千円千円
これでアンケート調査は終わりです。ご協力ありがとうございました。
先着、1,000名様限定　有効期限：2016年2月29日
※定員になり次第終了となります、ご利用日当日に定員に達していた場合はご利用できません。
その他割引券との併用はできません。
ご利用人数分をコピー又はプリントしてご利用ください。（1枚につき1名様有効です。）

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