受 付 印 別記様式（第３条関係） 吉備中央町農業振興センター利用申請書 平成 年 月 日 吉備中央町農業振興センター所長 殿 住 所 氏 名 団体名 印 ○ 利 用 の 目 的 平成 年 月 日（ 曜日） 平成 年 月 日（ 曜日） 利 用 の 日 時 利用する室名 及び 冷 暖 房 設 備 午前 午後 午前 午後 時 分から 時 分まで １．視聴覚室 （全室・北側・南側） ２．情報研修室 ３．農業経営指導室 ４．生活文化創造室 （調理実習室・農産加工試作室・ゆとり創造室） ※ 冷暖房： 使用する ・ 使用しない 利 用 責 任 者 氏 名： 電話番号： 備 入場予定人員： 利用器具： 考 人 ※使用後は必ず掃き掃除、モップがけをしてください。 ※生活文化創造室を使用後は必ず床の水洗いをしてください。 １Ｆ ２F
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