平成２７年度 大 館 市 病 院 職 員 採 用 試 験 受 験 案 内 平成２７年１２月２５日 大館市総務部職員課 受 付 期 間 試 験 日 試 験 会 場 受 験 申 込 及 び 問 い 合 わ せ 先 平成２８年１月５日(火)～２月１日(月) 午前８時３０分～午後５時１５分 （土・日曜日及び祝日は受け付けしておりません） ※郵送の場合は２月１日(月)必着 平成２８年２月１４日(日) 大館市立総合病院（大館市豊町３番１号） 大館市役所総務部職員課職員係(市役所本庁舎２階) 〒０１７－８５５５ 秋田県大館市字中城２０番地 ＴＥＬ ０１８６（４３）７０２９ １ 試験の区分・採用予定数 (1) 薬剤師 (2) 理学療法士 ２ いずれも若干名 受験資格 【薬剤師】【理学療法士】 昭和５５年４月２日以降に生まれた者で、受験職種の免許を取得してい る者又は平成２７年度中に実施予定の国家試験で受験職種の免許を取得 する見込みの者 ３ 勤務先 市立総合病院又は市立扇田病院になります。 ４ この試験を受けられない者 次のいずれかに該当する者は受験できません。 （１）成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） （２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受け ることがなくなるまでの者 （３）大館市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経 過しない者 （４）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した 政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又は これに加入した者 ５ 試験の日程・方法 （１）試 験 日 平成２８年２月１４日（日） （２）受 付 午前８時１５分から午前８時４５分まで （午前８時４５分から試験説明があります。） （３）試験時間 午前９時から午後１時まで （４）場 所 大館市立総合病院管理棟会議室（大館市豊町３番１号） （５）方 法 多肢選択式による筆記試験（高校卒業程度の教養試験）、 作文及び口述試験（面接）を行います。 ６ 申込手続・受付期間 （１）申込手続・提出先 受験申込書等は総務部職員課へ提出してください。申し込み手続き終 了後に受験票を交付します。 郵送による申し込みは、表に「職員採用試験申込」と朱書きした封筒 に、提出書類と返信用封筒（長形３号封筒（120 ㍉×235 ㍉）に住所、氏 名及び郵便番号を明記し、８２円切手を貼付）を同封してください。 （２）提出書類 ア 受験申込書（兼身上調書） イ 受験票 ウ 健康診断書（６か月以内に実施し、医師が証明したもの） エ 自己紹介票 オ 免許証の写し（受験職種の免許を取得している者のみ） （３）受付期間 平成２８年１月５日（火）から２月１日（月）までの毎日午前８時 ３０分から午後５時１５分まで受け付けます。ただし、土・日曜日及 び祝日は受け付けしておりません。 郵送の場合は、２月１日（月）必着です。 ７ 合格者決定及び発表 （１）筆記試験、作文、口述試験及び資格調査の結果に基づいて合格者を決 定します。 （２）発表は、平成２８年２月２９日（月）を予定しています。 合格者本人へ書面で通知するほか、大館市役所前の掲示板と大館市の ホームページに合格者の受験番号を掲示します。 ８ 合格から採用まで （１）合格者は、大館市職員任用候補者名簿に登載され、職員採用の必要に 応じ当該名簿登載者の中から順次採用者を決定します。したがって、名 簿に登載されたことによって、任用候補者全員が採用されるとは限りま せん。 なお、任用候補者名簿の有効期間は原則として登載された日から１年 です。 （２）この名簿からの採用は、平成２８年４月以降の予定です。 （３）平成２７年度中に実施予定の国家試験で受験職種の免許を取得する見 込みの者が免許を取得できなかったときは、任用候補者名簿から削除さ れます。 ９ 注意事項 （１）試験当日は、受験票及び筆記用具（ＨＢの鉛筆と消しゴム）を持参し てください。なお、受験票のない者及び試験の開始時刻に遅れた者は、 受験できません。 （２）欠席・棄権のないようお願いします。 10 職員採用試験に関する情報は大館市のホームページでもご覧になれます <ホームページアドレス> ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｉｔｙ．ｏｄａｔｅ．ａｋｉｔａ．ｊｐ／ （平成２７年度 大館市病院職員採用試験） 受験申込書（兼身上調書） 試験の 区 分 受験番号 ※ 記入しないでください 平成２８年２月１４日現在 フリガナ 氏 名 性別 （旧姓 ） 男・女 生年月日 Ｓ・Ｈ 年 月 日生 満 歳 （○で囲む） 〒 ℡ （ ） 現 住 所 ※ 現住所以外に通知書等の送付を希望する場合のみ記入して下さい 通知書等 〒 送付先 ℡ （ ） 〒 ℡ （ ） 父母の住所 学 学 歴 校 名 学 部 学 科 卒中退等 中 学 校 ＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊ 在 学 期 間 専攻又は得意科目 年 月～ 年 月 年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 年 月～ 年 月 年 年 月～ 年 月 年 年 月～ 年 月 年 年 月～ 年 月 年 年 月～ 年 月 年 ( 中 学 校 か ら 最 後 ま で 高 校 ＊＊＊＊＊ ) 勤務先（部課係まで） （ 職 歴 ） 今 ま で の す べ て 所 在 地 （ 番 地 ま で ） 在 職 期 間 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 年 月～ 年 月 年 月 職務内容 退職理由 <記入要領> １ 受験番号欄を除くすべての欄に、申込者本人が記入してください。 ２ 記入は、黒か青のインク又はボールペンを用い楷書で、数字は算用数字で書いてください。 （記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあります。） 受験申込書（兼身上調書） (続き) 平成２７年度 大館市病院職員採用試験受験票 ＜試験の区分＞ 試験の 区 分 ＜受験番号＞ 受験番号 ※ 記入しないでください 氏 名 続柄 年齢 ※記入しないでください 職業(勤務先)／同居・別居 フリガナ 同 別 家 族 の 状 況 氏 名 同 別 同 別 同 別 同 別 同 別 写真は、無背景の本人と 確認できるもので、６か 写真貼付欄 月以内に撮影したものに 縦40mm～45mm 横30mm～35mm 限ります。 申込時に必ず写真を貼付 して下さい。 同 別 同 別 ＜試験日時＞ 平成２８年２月１４日(日) ・受付開始 午前８時１５分 ・説明開始 私は、大館市病院職員採用試験の受験申込みをします。 なお、私は平成２７年度大館市病院職員採用試験受験案内に掲げてある受験資格を すべて満たしており、この申込書及び提出書類のすべての記載事項と相違ありません。 平成２８年 月 日（申込書記入年月日） 氏名（自筆。押印は不要です） 午前８時４５分 ＜試験開始＞ 午前９時００分 ＜試験会場＞ 大館市立総合病院管理棟会議室 (受験時に切り取ってください) 受験票(控) ＜試験の区分＞ <記入要領> １ 受験番号欄を除くすべての欄に、申込者本人が記入してください。 ２ 記入は、黒か青のインク又はボールペンを用い楷書で、数字は算用数字で書いてください。 （記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあります。） ＜受験番号＞ ※ 記入しないでください 氏 名 医療機関各位 健康診断実施のお願い 秋田県大館市では、平成２７年度職員採用試験にあたり受験者に健康診断書 を提出していただいております。つきましては、本状持参者に対し、別紙の健 康診断書により健康診断を実施してくださるようお願いいたします。 記 １ 健康診断終了後は、診断書を密封のうえ本人に交付してください。 ２ 診断料は、本人負担とします。 「照会先」 秋田県大館市字中城２０番地 大館市役所総務部職員課職員係 ℡ 0186(43)7029 健康診断書 ※診断書を密封のうえ、本人に交付してください。 フリガナ 健康診断実施日 氏 名 平成 年 月 日 Ｓ・Ｈ 年 月 日生 歳 男・女 糖 －・±・1＋・2＋・3＋ 蛋白 －・±・1＋・2＋・3＋ 尿 検 査 既往歴 心電図検査 身 長 ㎝ 体 重 ㎏ 胸部Ｘ線検査 右 （矯正 ） 左 （矯正 ） 直接 間接 撮影 平成 年 月 日 視 力 右 左 1.所見なし 1.所見なし 2.所見あり 2.所見あり 1.所見なし 1.所見なし 2.所見あり 2.所見あり 1000 聴 力 4000 ／ ㎜Hg 血 圧 医師の診断と就業上の注意事項 医療機関名 住 医 所 師 名 電 話 番 号 ※ 上記の検査項目のすべてを証明できる医療機関で、健康診断を受けてください。 印 自 己 紹 介 票 試験区分 受験番号 ※ 記入しないで下さい 市職員として 志 望 動 機 したい仕事 最近関心を 趣 味 もった事柄 余暇活動 生徒会活動、クラブ名、主な大会、コンクールにおける成績、記録、段位等 大学・高校・中 学校時代等にお ける生徒会・ク 大 学 高 校 ラブ活動など 自 己 資 格・免 許 （取得見込み を含む） Ｐ Ｒ 自 己 Ｐ Ｒ 中 学 校 各種試験の併願状況 ・公務員試験（国及び地方） ・その他民間等 積極的に自分の ことを売り込ん でください ※この用紙の該当する項目のすべてについて漏れなく記入し、提出してください。
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