写真貼付縦 4ｃｍ受験番号 ※ 横 3ｃｍ裏面に氏名を記載履歴ふりがな性別氏名男・女書生年月昭和・平成日（年齢年月ふりがな平成 27 年 4 月 1 日現在）日（満歳）電話番号〒（現住所－）携帯ふりがな連絡先（現住所以外に郵送・連絡を希望する場合のみ記入）〒（－電話番号連絡先）携帯学校名学中学校学部学科名修学区分 ――― 卒業卒業・在学卒見・中退卒業・在学卒見・中退卒業・在学卒見・中退職種歴勤務先名称業種職歴種別取得年月資格等種別平成平成平成平成平成平成修学期間年月～年月年月～年月年月～年月平成平成年月～年月在職期間平成年月～平成年月平成年月～平成年月平成年月～平成年月平成年月～平成年月取得年月年月年月年月年月年月年月志望の動機・黒インク又は黒ボールペンで本人が記入。 ※印は記入しないで下さい。・数字は算用数字で、文字はくずさず正確に。城南衛生管理組合城南衛生管理組合　職員採用試験申込書職　種技術業務職Ａ受験番号 ※ 私は、城南衛生管理組合職員採用試験を受験したいので、採用試験実施要項の内容を承知の上、履歴書を添えて申し込みます。なお､私は、この試験に必要な受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第１６条の各号に該当しておりません。また、履歴書等すべての記載事項に相違ありません。城南衛生管理組合　管理者山本　正　様平成　年　月　日氏　名　㊞生年月日　昭和・平成　年　月　日現住所　＜記入上の注意＞１　黒色のインク又はボールペンで本人が記入してください。２　※印は、記入しないでください。地方公務員法第１６条に規定する欠格条項は、次のとおりです。 ①成年被後見人又は被保佐人 ②禁錮以上の刑に処せられ、その執行が終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ③当該地方公共団体において懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 ④人事委員会又は公平委員会の委員の職にあって、地方公務員法第５章に規定する罪を犯し刑に処せられた者 ⑤日本国憲法の施行の日以降において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者城南衛生管理組合　職員採用試験　受験票受験番号職　種 ※ 技術業務職Ａ写真貼付縦4㎝、横3㎝裏面に氏名を記載してください氏　名＜注意事項＞１.※印は、記入しないでください。２.試験当日は、筆記用具（ＨＢの鉛筆及びシャープペンシル、消しゴム）及び受験票を携行し、試験開始時刻までに集合してください。３.受験の際には本受験票を机の上に置いてください。４.会場に駐車場はありません。第１次試験日時：平成27年2月1日（日）午前9時00分集合会場：宇治市立　西宇治中学校【午前8時30分開場】 ※必ず上履きを持参してください。履歴書、申込書、受験票の記入上の注意〔共通〕 1 必ず受験者本人が記入してください。 2 記載事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあります。 3 黒のインク又はボールペンを用いて文字はくずさず正確に記入してください。 4 数字は、算用数字を使用してください。 5 ※の欄は記入しないでください。 6 写真は、最近６カ月以内に撮影した本人の写真（脱帽、上半身、正面向き）で、裏面に氏名を記載してください。〔履歴書〕 7 記載事項は、申込日現在で記入してください。ただし、年齢は平成 27 年 4 月 1 日現在の年齢を記入してください。 8 学歴欄は、学校教育法に基づく専門学校を卒業された場合も含めて記入してください。 9 職歴欄は、自営、アルバイトも含めて記入してください。又、職種欄は、営業職、事務職、研究職等具体的に記入してください。 10 資格等欄には、取得見込みのものも含めて記入してください。 11 志望の動機欄には、なぜ城南衛生管理組合で働きたいのかなどの動機を記入してください。〔申込書〕 12 申込書を記入された日の日付、氏名、生年月日、現住所を記載してください。氏名の後には必ず押印をしてください。〔受験票〕 13 氏名欄に受験される方の氏名を記入してください。