「出前授業」実施申込用紙 福岡県技能振興コーナー（ＦＡＸ０９２－６８１－２１１１）あて １ 連絡担当者（※電話に出ることができる方をお願いします。） 学校名 役 職 お名前 ＴＥＬ ＦＡＸ 〒 住 所 Ｅ-mail ２ 希望職種（体験したい内容）を記入してください。 第１希望 第２希望 第３希望 第４希望 第５希望 ３ ４ ５ 授業日時を記入してください。（７月から翌年２月まで） 第１希望 ２０１ 年 月 日（ ） 校時（ ： ～ ： ） 第２希望 ２０１ 年 月 日（ ） 校時（ ： ～ ： ） 第３希望 ２０１ 年 月 日（ ） 校時（ ： ～ ： ） 対象学年・クラス 学 年 年 クラス （男子 名、 女子 名、 計 名） 学 年 年 クラス （男子 名、 女子 名、 計 名） 授業構成 希望するメニューに☑を付けてください。(複数回答可) ６ ☑ 児童・生徒への講話（必須です） □ ものづくり体験（１職種６０分程度） 参加できる □ できない □ できない 授業進行は行っていただけますか？ □ ８ 製作実演（２０分程度） 保護者の方の参加は可能ですか？ □ ７ □ 教職員が作成する 製作実演・体験教室を実施した場合、会場の準備は行っていただけますか？ □ 教職員が行う □ -1- できない
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