共同募金助成事業自己評価書
香川県共同募金会
団　体　名
助成事業名
事業費総額
平成　～　年度
千円
助成額
千円
１．事業の内容（実際の事業実施内容と、当初計画時の内容と異なった場合はその内容を記載する。実施できな
かった事業があった場合は、その事業項目と理由をあわせて記載すること［同じ場合は記載不要］
２．事業の達成度（助成事業に記載された計画が、どのように実施され、助成事業の目的がどの程度達成できたか
を具体的に記載すること。）
３．実施した事業に対する参加者やサービス利用者の意見
［主な意見・特記事項］
４．この事業を実施しての課題（反省点などや事業完了後に残された課題があれば記載してください）
５．事業の評価（各評価項目について自己評価点［１～５」で記入してください。○評価理由等は、
評価点にかかわらず、その理由を具体的に記載すること（必記）
評価項目
事業目的の
達成度
実施体制
成　果
成果の広報
福祉課題への
解決貢献度
事業の発展性
［評価理由・特記事項｝
自己判定評価