ワークガイダンス講習講師育成講座(１回目）受講申込書
独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構
広島支部長　殿
平成　年　月　日
平成２８年３月４日（金）１３：３０～のワークガイダンス講習講師育成講座の受講を申し込みます。
ふりがな
男・女
受講希望者
氏　名
役職名
（　歳） 職　務
勤務先
業　種
勤務先名
〒
勤務先
所在地
TEL：　－　－
ＦＡＸ：　－　－
今回の受講目的について、該当する□にレ点を付けてください。（複数回答可、その他
を選ばれた方は該当理由を記載してください。）
□ 求職者支援訓練の実施を担うため
受講目的
□ 公共職業訓練を実施する都道府県又は民間教育訓練機関等における担当者
のキャリアアップのため
□ 本科生または委託訓練受講者の就職支援等を担当するため
□ その他（理由：　）
○ 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「独立行政法人等の保有する個人情報の
保護に関する法律」（平成15年法律第59号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、個人の
権利利益を保護いたします。
○ ご記入いただいた個人情報は講座の受講に関する事務処理（連絡、修了証書の交付、修了台
帳の整備）及び求職者支援訓練や標記講座に関連する案内等に利用させていただきます。
○ 標記講座では、「【指導書】ワークガイダンス講習第一分冊（必修テーマ）定価２，６５０円（（一財）
職業訓練教材研究会発行 http://www.kyouzaiken.or.jp/）」を使用します。この教材については、
受講者が事前に購入して持参していただきますので、あらかじめご了知願います。
詳しくは、受講が決定された際に改めて通知させていただきます。
お申込みは下記のＦＡＸまで
ＦＡＸ：082－241－4734

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