（別紙－２） ＦＡＸ：０２９－２４４－４４６３ （一社）茨城県福祉サービス振興会 行 平成２７年度「腰痛予防指導者養成研修」申込書 【申込日】平成 28 年 月 日 ＊この研修は３日間のコースとしておりますので、できるだけ全日程参加されるよう お願いします。ただし、同一人の参加が困難な場合は、同一施設から代理の方の参加 も認めることとします。 参加者名 受講日 職 種 （楷書でご記入ください） 3 月 9 日（水） 3 月 16 日（水） 3 月 20 日（日） ＊受講決定通知は、ＦＡＸでお送りしますので必ずご記入ください。 勤務先名 住 所 （勤務先） 電 〒 話 緊急連絡先 （携帯番号） ＦＡＸ ＊急な変更時に連絡可能な番号 ＊お預かり致しました個人情報は、個人情報保護法を順守し、研修の受講者管理、受 講証の作成、次回研修等の連絡のみに使用いたします。 ＊定員超過の場合は、お断りさせていただく場合もありますのでご了承ください。 【お問い合わせ】ＴＥＬ：０２９－２４４－４４２５
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