様式１ ワークガイダンス講習講師育成講座 受講申込書 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構 大阪支部長 殿 平成 年 月 日 ワークガイダンス講習講師育成講座の受講を申し込みます。 開催日 平成２８年１月２０日（水） ふりがな 役職名 受講希望者 氏 名 男・女 職 務 ( 歳) 勤務先 業 種 勤務先名 〒 勤務先 所在地 TEL － － FAX － － 今回の受講目的について、該当する□にレ点を付してください。 （複数回答可、 その他を選ばれた方は当該理由を記載してください。） 受講目的 ○ □ 求職者支援訓練の実施を担うため □ 公共職業訓練を実施する都道府県又は民間教育訓練機関等における担当 者のキャリアアップのため □ 本科生または委託訓練受講者の就職支援等のための知識習得 □ その他（理由： ） 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法 律」 （平成 15 年法律第 59 号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、個人の権利利益を保護いたします。 ○ ご記入いただいた個人情報は講座の受講に関する事務処理（連絡、修了証書の交付、修了台帳の整備）及び 求職者支援訓練や標記講座に関連する案内等に利用させていただきます。 ○ 標記講座では、 「【指導書】ワークガイダンス講習(第一分冊）(必修用)定価２，６５０円（(財)職業訓練教 材研究会発行 http://www.kyouzaiken.or.jp/）」を使用します。この教材については、受講者に事前に購入し て持参していただきますので、あらかじめご了知願います。詳しくは、受講が決定した際に改めて通知させて いただきます。
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