育児休業に伴う保育利用継続申立書
保護者
住
所
氏
名
電話番号
下記の理由で、育児休業中の保育利用継続を希望します。
記
施設名
利用児童名
生年月日（平成
年
月
日）
育児休業取得者
育児休業取得期間 平成
年
月
日から平成
育児休業取得
に係る児童名
年
生年月日（平成
月
日まで
年
月
日）
＜利用継続を希望する理由＞
１．来年度に小学校への就学を控えている。
２．児童の発達上環境の変化が好ましくない。
３．その他（
）
育児休業中の保育利用継続期間については、育児休業の対象児童が１歳６か月に達す
るまでの期間となることに同意します。
平成
年
月
日
印