一般競争（最低価格落札方式） 競争参加資格確認申請チェックシート（森林土木工事） 東北森林管理局 ※このｼｰﾄは基本的なﾁｪｯｸ項目です。再度技術提案書作成要領をご覧のうえ、記載漏れ、添付漏れがないか確認し提出してください。 チェック 様式 NO □ 1 提出様式 添付資料等 競争参加資格確認申請書 ・資格確認通知書（写） （表紙） 備 考 提出日の記載 記載した工事の工事成績評定通知書（写） 森林管理局署発注した工事の場合 他機関が発注した工事の添付 書類は別記様式2※4(2)による ①コリンズﾞ登録有 ・コリンズ工事カルテすべての写し ・工事内容が確認できる工事数量内訳書等 □ 2 同種工事の施工実績 ②コリンズ登録無 ・契約書（写） ・施工証明書（発注者が作成したもの） ・工事内容が確認できる工事数量内訳書等 別記様式2※4(1)、(2)に留意 ③林道又は保安林管理道以外の工事をもって「林道新設又は改良 工事」を証明する場合は上記①②に加え図面等 競 争 参 加 資 格 確 認 申 請 書 資格・免許の証明書、資格証書、講習修了証の写し 資格等 □ 3 配置予定技術者の資格 ・及び施行実績 工事経験 健康保険被保険者証又は監理技術者資格者証の写 入札説明書4(6)ｴに留意 し 他機関が発注した工事の添付 森林管理局署発注した工事の場合 書類は別記様式3※6(2)による ①コリンズ登録有 ・コリンズ工事カルテすべての写し ・工事内容が確認できる工事数量内訳書等 ②コリンズ登録無 ・契約書（写） ・技術者が当該工事に従事したことを証明する書類 ・工事内容が確認できる工事数量内訳書等 森林管理署の発注林道工事 の場合別記様式2※3(1)②に 留意 林道工事の場合別記様式2※ 4(1)、(2)に留意 ③林道又は保安林管理道以外の工事をもって「林道 新設又は改良工事」を証明する場合は上記①②に加 え図面等 記載した工事の工事成績評定通知書（写） 申請時における他工事の状況 退職金共済事業加入証明書の写し □ 4 履行証明書 経営・安全管理等の状況 総合評価値通知書（写） そ の 他 本店・支店・営業所の所在地が確認できる資料 □ 5 本社等の所在地 □ 6 工事成績評定の平均点計 工事成績評定の平均点計算書 算書 他局発注工事は工事成績評 定通知書（写） 必要により特記事項で求めているものがあれば □ その他 返信用封筒(長3号） （電子入札の場合は不要） 簡易書留料金分の切手貼付
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