契約申出書(1部)(PDF:58KB)

平成27年度
借上自動車の契約申出書
平成
千葉県知事
鈴
木
栄
治
年
月
日
様
私は,平成27年度借上自動車の契約について締結する意思がありますので,
本書のとおり関係書類を添えて申し出ます。
入札資格決定番号
法 人 等 名 称
印
代 表 者 職 氏 名
〒
住
所
担 当 者 職 氏 名
電
話
番
号
車両保有台数
タクシー
台,
ハイヤー
台
≪添付書類≫
1 契約書 (2部)
*
「契約書」及び「談合等及び暴力団等排除に係る契約解除と損害賠償に関する
特約条項」をとじたものを2部作成してください。
2
3
*
契約書の乙欄に記名・押印の上,割印をして2部提出してください。
*
2部のうち1部には 200 円の収入印紙を貼付してください。
営業所等一覧表 (1部)
認可書の写し (タクシー・ハイヤー別に1部)
*
4
一般乗用旅客自動車運送事業の運賃及び料金の認可書の写し
証明書 (タクシー・ハイヤー別に1部)
*
認可書の写しが原本と相違ない旨の証明
押印はすべて代表者印(又は年間代理人印)でお願いします。