転載許可願い(学術等)

ガイドライン・取扱い規約用
年
月
日
転載許可願い
(学術等)
一般社団法人 日本泌尿器科学会 御中
申請者
所属・役職:
氏名:
日本泌尿器科学会が刊行する
の内容の一部を下記要領で
転載することをご許可願います。
記
1 転載希望内容 (転載元)
ガイドライン(取扱い規約)名:
発行年:
転載希望箇所(掲載ページ、図表番号等)
2 転載先 (転載物を含む原稿全てを添付すること)
書名等:
著者:
発行者:
発行予定日:
転載箇所:
3 転載物の使途
4 連絡先等(電話番号とEmailアドレスを記入のこと)
上記の転載を
年
□許可します
月
□別紙条件付きで、認可します
□認可しません
日
一般社団法人日本泌尿器科学会
理事長 藤澤
正人