転載許可願い（商用等）

ガイドライン・取扱い規約申請用
年
月
日
転載許可願い
（商用等）
一般社団法人日本泌尿器科学会御中
申請者
所属・役職：
氏名：
日本泌尿器科学会が刊行する
の内容の一部を下記要領で
転載することをご許可願います。
記
1 転載希望内容（転載元）
ガイドライン（取扱い規約）名:
発行年:
転載希望箇所（掲載ページ、図表番号等）：
2 転載先（転載物を含む原稿全てを添付すること）
書名等:
著者:
発行者:
発行予定日:
転載箇所:
転載分量（転載部分÷全体）：
約
％
3 転載物の使途（二次利用の場合はその度に許可を得ること）
4 連絡先等（電話番号とEmailアドレスを記入のこと）
以上
上記の転載を
年
□許可します
月
□別紙条件付きで、認可します
□認可しません
日
一般社団法人日本泌尿器科学会
理事長藤澤正人

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