出 場 許 可 書
第
回隠岐の島町卓球選手権大会において、下記の者を
住所を有しない「
」地区体育協会から出場すること
を許可する。
記
№
氏 名
理 由
住 所
（どちらかに○）
出身地 ・ 勤務先
出身地 ・ 勤務先
出身地 ・ 勤務先
出身地 ・ 勤務先
出身地 ・ 勤務先
平成
年
月
日
地区体育協会
卓球専門部長
地区体育協会
様
印

卓球専門部の記録

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