年少・高齢者就労届

平成　年　月　日
年少者・高令者就労届
博多港管理株式会社
作業所長
殿
住所
会社名
代表者　㊞
記
貴作業所の工事施工にあたり、下記の者を（年少者は１８才未満・高令者は６０才以上）当社の責任
において就労させますのでお届けいたします。
就労にあたりましては、労働基準法に定める就労制限業務には就労させません。
年
少
者
生年月日
年令（満）
職　種
作　業　内　容
氏　名
生年月日
年令（満）
職　種
作　業　内　容
（
氏　名
十
八
才
未
満
）
高
令
者
（
六
〇
才
以
上
）

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