《記 入 例》 中小企業退職金共済掛金内訳書 (中小企業退職金共済制度) 《当月払用》 事業所全体の被共済者数 事業所名 ㈱足利商事 共済契約者番 号 代表者氏名 代表取締役 足利太郎 ※補助金交付 額 ○○○○○○○ 事業所合計 被共済者数 15名 円 #REF! 補助期間は支払開始 から1年間です 番 被 共 済 者 被 共 済 者 契約成立 氏 名番 号年 月 日 号 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 1 ○○ ○○ ○○○○○ H26.8.10 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 2 ○○ ○○ ○○○○○ H26.10.4 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 3 ○○ ○○ ○○○○○ H27.2.1 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 4 ○○ ○○ ○○○○○ H27.6.1 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 5 ○○ ○○ ○○○○○ H27.7.1 6 ○○ ○○ ○○○○○ H27.9.6 7 ○○ ○○ ○○○○○ H27.12.5 被共済者が退職した場合は 最後に掛金を支払った月ま で記入してください 8 月 9 月 10 ※印の欄は、記入しないでください。 11月 12月 補助期間は支払開始 から1年間です 5,000 7 45,000 9 36,000 6 8,000 56,000 7 8,000 8,000 48,000 6 8,000 8,000 32,000 4 10,000 10,000 1 (H25.7.31退職) 平成26・27年中に加入し、平成27年1月から12月に掛け金を納 めた 補助対象 月 数 35,000 5,000 8 9 10月 掛 金 合 計 ※補助金額
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