平成２８年度 プレスクール★きたはら 入会申込書 平成 年 月 日 （ふりがな） お子様の氏名 性 別 男□ ・ 女□ 生年月日 平成 年 月 日生 （満 歳） （ふりがな） 保護者氏名 〒 － 住 所 ※マンション等にお住まいの方は建物名のご記入ください 電話番号 ※固定電話、携帯電話問わず必ず連絡のとれる番号をご記入ください 本園までの交通手段 □自家用車 □自転車 □徒歩 □その他（ ） ＊当園に在園する兄姉がいますか？ はい□ （年少 年中 年長） いいえ□ ＊当園卒の兄姉がいますか？ はい□ （平成 年卒） いいえ□ ＊父母は当園の卒園生ですか？ はい□ （ 父 母 ） いいえ□ コース希望：●第１希望 曜日 ●第２希望 曜日 ●第３希望 曜日 ※第３希望までご記入ください 受付NO. 切 り 取 り 平成２８年度 プレスクール★きたはら 入会申込書（控） 平成 年 月 日 お子様の氏名（ ） コース希望：●第１ 曜日 ●第２ 曜日 ●第３ 曜日 受付NO. ※第３希望までご記入ください 受領印
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