大津市立小・中学校市費負担講師志願書 ふりがな 性別 ※番号 氏 名 男 ・ 女 希望する校種 (○で囲む) 生年月日 及び年齢 (H27.4.1現在) 昭和 平成 年 月 日生 小学校 中学校 歳 写 真 〒 現住所 写真はカラーで、 志願申し込み 3ヶ月以内に撮 影した上半身、 脱帽、正面向き のもの 4cm×3cm程度 TEL 緊急連絡(携帯電話等) (現住所と異なる場合のみ記入してください。実家等) 〒 連絡先 TEL 立 高等学校 学部 課程 科 大学 出身学校 (大学院等、最終学歴が上記の大学と異なる場合のみ記入してください。) 専攻 小学校 所有免許状 中学校は教科名を記 入 出身学校以 外での取得 免許状の状 況 昭和・平成 年 月 卒業・卒業見込み 昭和・平成 年 月 卒業・卒業見込み 中学校 特別支援学校 専修 ・ 1種 ・ 2種 専修 ・ 1種 ・ 2種 専修 ・ 1種 ・ 2種 特別支援学校は領 域等を記入 (○で囲む) 昭和・平成 年 月 卒業 教科名 取得 取得見込み 取得 大学 通信・聴講 領域等 取得見込み 取得 取得見込み 昭・平 年 月 取得・見込み (その他) による 昭・平 年 月 取得・見込み クラブ・部名 クラブ・部 活動歴 経験年数 主な役職 主な大会への参加 (年月、成績、記録など) 高等学校 大学等 ボランティア 等の活動 資 格 期 間 職 歴 年 月 日~ 年 月 日 年 月 年 月 日~ 年 月 日 年 月 年 月 日~ 年 月 日 年 月 年 月 日~ 年 月 日 年 月 年 月 日~ 年 月 日 年 月 子どもとのかかわり体験 自己アピール 年・月数 勤 務 先
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