様式第63号
受付印
年度
月分入湯税納入申告書
年
日立市長
月
日
殿
市税条例第145条第3項の規定により、下記のとおり入湯税の納入について申告しま
す。
住
所
氏名又は名称
㊞
特別徴収義務者
個人番号又は法人番号
営
業
の
種
類
称
号
税
額
営 業 所 所 在 地
住(居)所
(所在地)
氏
名
(名 称)
営業主
課
税
標
準
人
入 湯 税 納 人 明 細
日
課税標準
1
人
税
額
円
備
考
書
日
課税標準
17
人
2
18
3
19
4
20
5
21
6
22
7
23
8
24
9
25
10
26
11
27
12
28
13
29
14
30
15
31
16
計
円
税
額
円
備
考

特別徴収税額に係る納期の特例の要件を欠いた旨の届出書

所在地・名称等変更届出書（PDF形式：84KB）

法人印 特定非営利活動法人 と記載する 届出書の提出年月日を 記載する

【添付書類】 ・登記事項証明書1部

平成 年度 固定資産税・都市計画税 減免申請書

特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書 特別

公益財団法人日立地区産業支援センター役員名簿 平成27年4月1日

法 人 事 業 所 廃 止 届 出 書