別紙 修正前 業務全体図 医 療 保 険 給 付 関 係 情 報 等 医 療 保 険 給 付 関 係 情 報 等 ※情報提供ネットワークシステムによる情報連携は、二次対応で評価することとしています。 市町 兵庫県広域連合 住民基本台帳情報等 標準システム 市町システム 標準システム 賦課・収納業務機能 住民基本台帳情報等 給付業務機能 窓口処理機能 （オンライン処理機能） 等 特徴依頼額情報 被 保 険 者 資 格 に ・被保険者情報 (証提示) ・負担金支払 資格管理業務機能 介護保険 等 普納 通付 徴書 収 等 保 険 料 納 付 等 特 別 徴 収 等 徴 収 依 頼 特 別 徴 収 等 徴 収 結 果 国保連合会(経由機関) 被保険者(住民) 事務代行システム 個人住民税 ) 国保連合会 関 す る 届 出 等 データ連携機能 ) 被 保 険 者 証 等 税情報 ( 評価の範囲 被保険者証に 関する情報等 ( レ セ プ ト 情 報 資格情報 保険料管理業務機能 ) 療 養 費 支 給 判 定 住民基本台 帳情報等 ( 結 果 情 報 等 オンラインファイル 連携機能 被保険者証に関する情報等 後期高齢者医療 関連情報ファイル 住民基本台帳 資格管理業務機能 窓口端末 後 期 高 齢 者 医 療 住基情報 被保険者証に関する情報等 資格管理業務機能 関 連 情 報 ：特定個人情報 ：個人情報 ：修正箇所 情報提供ネットワークシステム ・医療サービスの提供 ・負担金領収書等 徴収結果 (特別徴収)等 徴収依頼 (特別徴収)等 レセプト情報等 賦課・収納業務機能 医療機関等 年金保険者 医療費支払等 給付業務機能 等 後期高齢者医療 関連情報ファイル ※国保連合会の事務代行システムでは、標準システムと同様の機能が存在するが、給付業務機能のみ使用する。 修正後 業務全体図 医 療 保 険 給 付 関 係 情 報 等 兵庫県広域連合 ：特定個人情報 ：個人情報 情報提供ネットワークシステム 医 療 保 険 給 付 関 係 情 報 等 ※情報提供ネットワークシステムによる情報連携は、二次対応で評価することとしています。 市町 住民基本台帳情報等 標準システム 市町システム 標準システム 住民基本台帳情報等 給付業務機能 等 窓口処理機能 （オンライン処理機能） 国保連合会 被 保 険 者 証 等 関 す る 届 出 等 被 保 険 者 資 格 に 普納 通付 徴書 収 等 被保険者(住民) 事務代行システム 資格管理業務機能 レセプト情報等 賦課・収納業務機能 ・被保険者情報 (証提示) ・負担金支払 特徴依頼額情報 ・医療サービスの提供 ・負担金領収書等 保 険 料 納 付 等 特 別 徴 収 等 徴 収 結 果 特 別 徴 収 等 徴 収 依 頼 国保連合会(経由機関) 徴収結果 (特別徴収)等 医療機関等 医療費支払等 給付業務機能 介護保険 ) 支療 給養 申費 請 書 個人住民税 等 ( 評 価の範囲 税情報 データ連携機能 ) 情レ 報セ 療プ ト 養 費 支 給 被保険者証に 関する情報等 ( 判 定 結 果 情 報 等 資格情報 保険料管理業務機能 ) 後 期 高 齢 者 医 療 住民基本台 帳情報等 ( 関 連 情 報 オンラインファイル 連携機能 被保険者証に関する情報等 後期高齢者医療 関連情報ファイル 住民基本台帳 資格管理業務機能 窓口端末 賦課・収納業務機能 支療 給養 申費 請 書 住基情報 被保険者証に関する情報等 資格管理業務機能 等 後期高齢者医療 関連情報ファイル ※国保連合会の事務代行システムでは、標準システムと同様の機能が存在するが、給付業務機能のみ使用する。 徴収依頼 (特別徴収)等 年金保険者 別紙 修正前 ３．給付業務 ：修正箇所 (1)療養費の支給 住民 6-③ 6-② 6-① 国保連合会 兵庫県広域連合 市町 療養費支給申請 （個人番号） 6-④ 6-⑤ 被保険者番号 個人番号 業務情報 後期高齢者医療関連情報 （個人情報） 後期高齢者医療 関連情報ファイル 窓口端末 6-⑩ 6-⑨ 6-⑥ 後期高齢者医療 関連情報ファイル 療養費支給判定結果情報等 被保険者番号 業務情報 事務代行システム 6-⑦ 6-⑧ 標準システム 後期高齢者医療担当課 療養費支給決定通知書等 6-⑪ (備考) ３．給付業務 (１)療養費の支給 6-①市町の後期高齢者医療窓口において、被保険者から個人番号が記入された療養費支給申請に関する届出を受け付ける。 6-②市町において、届出書等に記載された個人番号の確認を行い、届出された申請書を兵庫県広域連合に送付する。 6-③兵庫県広域連合において、市町から送付された申請書を国保連合会へ送付する。 6-④国保連合会の事務代行システムに、申請事項を登録する。 6-⑤兵庫県広域連合において、標準システムから後期高齢者医療関係情報を磁気媒体に移出し、国保連合会へ送付する。 6-⑥国保連合会の事務代行システムでは、後期高齢者医療関連情報及び療養費関連情報に基づいて、同システムで療養費の支給判定処理を行う。 6-⑦国保連合会の事務代行システムに「療養費支給判定結果情報」等が作成される。 6-⑧国保連合会では、「療養費支給判定結果情報」等を磁気媒体に移出し、兵庫県広域連合へ送付する。 6-⑨兵庫県広域連合では、「療養費支給判定結果情報」等を兵庫県広域連合の標準システムに移入する。 ３．給付業務 6-⑩兵庫県広域連合において、申請者の状況を確認する。 6-⑪療養費支給決定通知書等を交付する。 修正後 (1)療養費の支給 住民 6-③ 6-② 6-① 国保連合会 兵庫県広域連合 市町 療養費支給申請 （個人番号） 6-④ 6-⑤ 被保険者番号 業務情報 後期高齢者医療関連情報 （個人情報） 後期高齢者医療 関連情報ファイル 窓口端末 6-⑩ 6-⑨ 後期高齢者医療 関連情報ファイル 療養費支給判定結果情報等 被保険者番号 標準システム 後期高齢者医療担当課 療養費支給決定通知書等 6-⑪ (備考) ３．給付業務 (１)療養費の支給 6-①市町の後期高齢者医療窓口において、被保険者から個人番号が記入された療養費支給申請に関する届出を受け付ける。 6-②市町において、届出書等に記載された個人番号の確認を行い、届出された申請書を兵庫県広域連合に送付する。 6-③兵庫県広域連合において、市町から送付された申請書を国保連合会へ送付する。 6-④国保連合会の事務代行システムに、申請事項を登録する。 6-⑤兵庫県広域連合において、標準システムから後期高齢者医療関係情報を磁気媒体に移出し、国保連合会へ送付する。 6-⑥国保連合会の事務代行システムでは、後期高齢者医療関連情報及び療養費関連情報に基づいて、同システムで療養費の支給判定処理を行う。 6-⑦国保連合会の事務代行システムに「療養費支給判定結果情報」等が作成される。 6-⑧国保連合会では、「療養費支給判定結果情報」等を磁気媒体に移出し、兵庫県広域連合へ送付する。 6-⑨兵庫県広域連合では、「療養費支給判定結果情報」等を兵庫県広域連合の標準システムに移入する。 6-⑩兵庫県広域連合において、申請者の状況を確認する。 6-⑪療養費支給決定通知書等を交付する。 修正前 6-⑥ 業務情報 事務代行システム 6-⑧ 6-⑦ 別紙 修正前 ：修正箇所 (2)高額療養費の支給 住民 国保連合会 兵庫県広域連合 市町 7-① 7-② 高額療養費支給申請 （個人番号） 7-③ 被保険者番号 個人番号 業務情報 被保険者番号 業務情報 高額療養費関連情報 7-④ 7-⑤ オンライン処理 窓口端末 後期高齢者医療 関連情報ファイル 高額療養費支給判定結果情報等 オンラインファイル連携 7-⑫ 高額療養費支給決定通知情報等 被保険者番号 業務情報 後期高齢者医療関連情報 （個人情報） 7-⑩ 7-⑨ 被保険者番号 業務情報 7-⑥ 後期高齢者医療 関連情報ファイル 事務代行システム 7-⑧ 7-⑦ 標準システム 個人番号を管理 するファイル 自動データ連携 高額療養費支給決定通知情報等 市町システム データ連携用機器 被保険者番号 業務情報 後期高齢者医療担当課 高額療養費支給決定通知書等 7-⑪ (備考) （2）高額療養費の支給 7-①市町の後期高齢者医療窓口において、被保険者から個人番号が記入された高額療養費支給申請に関する届出を受け付ける。 7-②市町において、届出書等に記載された個人番号の確認を行う。 7-③市町の窓口端末に、申請事項を登録する。 7-④市町の窓口端末から、兵庫県広域連合の標準システムに、｢高額療養費関連情報｣が送信される。 7-⑤兵庫県広域連合において、標準システムに登録した高額関連情報を含めた後期高齢者医療関係情報を電子媒体等に移出し、国保連合会へ送付する。 7-⑥国保連合会において、送付された後期高齢者医療関連情報を事務代行システムに移入し、同システムで高額療養費の支給判定処理を行う。 (2)高額療養費の支給 7-⑦国保連合会の事務代行システムに｢高額療養費支給判定結果情報｣等が作成される。 7-⑧国保連合会では、「高額療養費支給判定結果情報」等を磁気媒体に移出し、兵庫県広域連合へ送付する。 国保連合会 7-⑨兵庫県広域連合では、「高額療養費支給判定結果情報」等を兵庫県広域連合の標準システムに移入する。 住民 兵庫県広域連合 市町 7-⑩兵庫県広域連合において、申請者の状況を確認する。 7-⑪高額療養費支給決定通知書等を交付する。 7-⑫兵庫県広域連合の標準システムから市町の窓口端末に、「高額療養費支給決定通知情報」等を配信する。 修正後 7-① 7-② 高額療養費支給申請 （個人番号） 7-③ 被保険者番号 被保険者番号 業務情報 高額療養費関連情報 7-④ 7-⑤ オンライン処理 窓口端末 7-⑫ 被保険者番号 業務情報 7-⑩ 7-⑨ 被保険者番号 業務情報 標準システム 個人番号を管理 するファイル 市町システム 自動データ連携 高額療養費支給決定通知情報等 被保険者番号 業務情報 7-⑥ 後期高齢者医療 関連情報ファイル 高額療養費支給判定結果情報等 オンラインファイル連携 高額療養費支給決定通知情報等 業務情報 後期高齢者医療関連情報 （個人情報） データ連携用機器 後期高齢者医療担当課 高額療養費支給決定通知書等 7-⑪ (備考) （2）高額療養費の支給 7-①市町の後期高齢者医療窓口において、被保険者から個人番号が記入された高額療養費支給申請に関する届出を受け付ける。 7-②市町において、届出書等に記載された個人番号の確認を行う。 7-③市町の窓口端末に、申請事項を登録する。 7-④市町の窓口端末から、兵庫県広域連合の標準システムに、｢高額療養費関連情報｣が送信される。 7-⑤兵庫県広域連合において、標準システムに登録した高額関連情報を含めた後期高齢者医療関係情報を電子媒体等に移出し、国保連合会へ送付する。 7-⑥国保連合会において、送付された後期高齢者医療関連情報を事務代行システムに移入し、同システムで高額療養費の支給判定処理を行う。 7-⑦国保連合会の事務代行システムに｢高額療養費支給判定結果情報｣等が作成される。 7-⑧国保連合会では、「高額療養費支給判定結果情報」等を磁気媒体に移出し、兵庫県広域連合へ送付する。 7-⑨兵庫県広域連合では、「高額療養費支給判定結果情報」等を兵庫県広域連合の標準システムに移入する。 7-⑩兵庫県広域連合において、申請者の状況を確認する。 7-⑪高額療養費支給決定通知書等を交付する。 7-⑫兵庫県広域連合の標準システムから市町の窓口端末に、「高額療養費支給決定通知情報」等を配信する。 後期高齢者医療 関連情報ファイル 事務代行システム 7-⑧ 7-⑦
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