【おうち割でんきセット】年同意日月日同意対象申込書番号 ※取扱店記入欄ソフトバンク株式会社行ソフトバンクでんき請求同意書 1. 甲は、乙に対するおうち割でんきセットの適用条件の確認と３の合算請求の確認のため、ソフトバンク株式会社が私の携帯電話・インターネットサービス契約の情報照会を行い、乙に結果を回答することに同意します。 2. 甲及び乙は、おうち割でんきセット適用後、甲または乙からの契約内容の問合せに対し、ソフトバンク株式会社が下記の情報を開示することに同意します。 3. 甲及び乙は、ソフトバンク株式会社が提供するソフトバンクでんきの料金がおうち割でんきセットのお申込みのある携帯電話・インターネットサービスの料金に合算請求されることに同意します。なお、合算請求開始後に甲の携帯電話・インターネットサービスが解約された場合であっても、ソフトバンクでんきの料金は従来通り、甲に請求されることに同意します。ただし、お申込み受付窓口が異なる場合やお申込みのタイミングによっては合算請求出来ない場合があります。 4. 甲は、携帯電話・インターネットサービスの料金に関する請求書送付先として第三者を指定している場合は当該第三者に対し、ソフトバンクでんきの合算請求についてあらかじめ説明するものとします。ソフトバンク株式会社が開示する情報・携帯電話の契約者名、携帯電話番号・インターネットサービスの契約者名、カスタマーID、固定電話サービスの電話番号・ソフトバンクでんき契約の契約者名、供給地点特定番号、その他ソフトバンクでんき契約者を特定する情報 □ 携帯電話合算請求回線携帯電話・インターネットサービス契約者【〒ー □ インターネットサービス】住所連絡先（電話）フリガナ（甲）氏名印生年月日西暦・大正・昭和・平成【〒ー年月日】住所ソフトバンクでんき契約者（乙）連絡先（電話）氏名印甲との関係契約者欄を代理人が代筆する場合、契約者本人の承諾の下で記入する事に相違ありません。【代筆者サイン】【確認先連絡番号】＊ご注意事項＊ ①必ず契約者ご本人様の直筆にてご記入願います。 ②代理人は、契約者のご家族に限ります。 ③代理人のご本人様確認書類（家族確認書類含む）も併せてご提出をお願い致します。 ※「家族確認書類」とは、住民票記載事項証明書、健康保険証、登録原票記載事項証明書など、ご家族であることが確認できる書類です。 ④合算請求回線はお客様のご契約状況によってはお選びいただけない場合があります。【販売店使用欄】 ※電話確認 ※架電確認担当クルー名：月【弊社使用欄】日時分頃