RIKKYO SCHOOL IN ENGLAND Web Site: www.rikkyo.co.uk e-mail: [email protected] Tel: 01403-822107 Fax: 01403-822535 Guildford Road, Rudgwick, West Sussex RH12 3BE U.K. 立教英国学院高等部 ２０１６年度入学志願者募集要項 Ｂ日程（2 月実施） １．募集人数 第一学年約２０名。 ２．出願資格 次の条件を満たす者。 （１） イ. ２０１６年３月に日本の中学校あるいは海外の日本人学校中学部を卒業見込みの者。 ロ. ２０１６年３月までに外国の学校教育における 9 ヵ年の課程を修了した者、または 修了見込みの者。ただし、「9 ヵ年の課程」とは日本の義務教育の課程に相当する ものであること。 （２） 寮生活に適応していける者。 ３．出願期間 ２０１６年１月２９日（金）から２０１６年２月５日（金）（必着）まで。 ４．出願手続 封筒に『志願書在中』と明記し、次の書類を本校入試担当宛または東京事務所宛に 郵送（書留）して下さい。志願書受付後に詳細をご連絡致します。 【提出書類１】 入学志願書（本校所定の用紙） ※ 添付の「志願書記入上の注意」に従って記入して下さい。 【提出書類２】 入学志願者調査書（本校所定の用紙） ※ 出身中学校長に作成を依頼して下さい｡ ただし、現在籍校の事情により調査書の作成が出来ない場合は、 過去三年間の通知表の写し等で代えることができます。 【提出書類３】検定料納入通知（検定料 150 ポンド 又は、25,000 円） 納入方法については別紙を参照して下さい。 納入された検定料は、理由のいかんに関わらず返還致しません。 提出先 《本校入試担当宛》 あるいは､《東京事務所宛》 RIKKYO SCHOOL IN ENGLAND Guildford Road, Rudgwick, West Sussex RH12 3BE e-mail: [email protected] Tel: 01403-822107 Fax: 01403-822535 立教英国学院東京事務所 〒171-0021 東京都豊島区西池袋 3-34-1 立教学院内 e-mail: [email protected] Tel/Fax:03-3985-2785 U.K. ５．選考方法 国語・数学・英語（リスニングを含む）の学科試験及び受験者本人に対する面接。 ６．選考期日 ２０１６年２月１４日（日） 詳細は次ページをご覧下さい。 ７．結果通知 ２０１６年２月１９日（金） E-mail にてお知らせした後、数日後に郵送にてお知らせ致します。 ８．入学手続 合格通知とともに詳細を送付します。 なお、入学金の納入は２０１６年２月２６日（金）までとなります。 ※ 入学試験の過去問題を一部公開しております。ご希望の方は本校入試担当もしくは、東京事務所 にお問い合わせ下さい。ホームページでは公開しておりません。 ※ なお、入試の詳細に関するお問い合わせは、本校入試担当までご連絡ください。 次のページもご覧下さい。 1/2 【スケジュール】（於：立教池袋中学校・高等学校） ２月１４日(日) 08：30～09：00 09：00 09：15～10：15 10：30～11：30 11：45～12：45 受付 筆記試験・面接の説明、会場へ案内 学科試験・英語（60 分） 学科試験・国語（60 分） 学科試験・数学（60 分） 終了後、昼食（各自で済ませて下さい） 面接試験 面接終了後順次解散 13：45～ 《持ち物》 １．受験票 検定料納入確認後、提出書類受領書とともに送付します。 ２．試験に必要な筆記用具 答案作成に有利になる器具等（計算機能付きの時計、格言や漢字等のある筆記用具など）は持ち 込まないで下さい。 ３．校内に１泊するための用意（英国受験者のみ） 洗面用具（歯ブラシ、シャンプー等）・パジャマ・スリッパ、常備薬など必要なもの ４．携帯電話は試験会場に持ち込むことは出来ません。 《志願書記入上の注意》 ・ 右上の No.の欄には何も記入しないで下さい。 ・ 住所は郵便番号を含め番地まで記入し、アルファベットはブロック体を使用して下さい。 ・ 英国以外の電話番号は国番号から記入して下さい。 ・ 『学校歴・海外生活歴・現状』の欄には学校歴は小学校入学から、海外生活歴は小学校入学前も 含めご記入下さい。 ・ 『受験票送付先』も必ず記入して下さい。 ・ E-mail アドレスは、ハイフン、アンダーバーなどはっきりとご記入下さい。 ※ E-mail アドレスは、添付ファイルが受信できる E-mail アドレスを正確にご記入ください。 ※ 志願書提出後に志願者、保護者の連絡先等が変更になった場合には、本校入試担当へ連絡して下さい。 また、変更の予定がある場合には、その期日と連絡先を住所変更予定等の欄に記入して下さい。 2/2 （提出書類１）Ｈ１－B 立教英国学院入学試験志願書（高等部） ※この欄には記入しないで下さい。 № 性 別 ふ り が な 男 ・ 女 学校歴・海外生活歴・現状 本人の写真 氏 名 西暦 年 月 日生 ローマ字 志 願 者 正面上半身 脱帽・背景なし ○縦４.5㎝×横３.5㎝ ○白黒・カラーどちらも可 ○最近３ヶ月撮影 ○裏面に氏名記入 （平成 年） （パスポートと同じ表記） 本 籍 〒 現住所 TEL. FAX. 学校名 在学校 入学後の父母赴任 または転任[予定]先 (予定のない場合は記載不要) 所在地 〒 志願者との続柄 ふ り が な 都市名 西暦 年 月 日生 氏 名 保 護 者 国名 時期 〒 企業・団体名 現住所 TEL. FAX. E-mailアドレス 受験票送付先（✓をつけて下さい） 勤務先会社名 〒 □ 志願者の現住所 勤務先住所 TEL. 氏 名 □ 保護者の現住所（志願者と異なる場合） FAX. 年 齢 続 柄 出身学校または在学校名 職 業 □ その他 家 族 住所変更予定等 ～ 志願書記入上の注意 ～ 住所は郵便番号を含 め番地まで記入し、 アルファベットは ブロック体を使用して 下さい。 英国以外の電話番号 は国番号から記入し て下さい。 学校歴は国内外問わず小学 校入学から現在までを記入し、 海外生活歴は小学校入学前 も含めご記入下さい。 中学3年1月から入学希望の 場合その旨をご記入下さい。 №の欄には何も記入 しないで下さい。 ※志願書提出後に志 願者、保護者の連絡 先が変更になった場 合には、本校入試担 当へ連絡して下さい。 E-mailアドレスは、ハイフン、アンダー バーなどはっきりとご記入下さい。 ※願書受領通知・結果通知・二次試 験詳細連絡・入学手続書類は原則的 にＥメール及びＥメール添付ファイル にて送りますので、志願書には添付 ファイルが受信できるアドレスをご記 入下さい。 携帯電話のメールアドレスの場合、 添付ファイルの受信ができない場合 がありますので、ご注意ください。ま た、Ｅメール以外の通知をご希望の 方は出願時にご相談下さい。 必ず☑して下さい。 その他に☑した場 合はご連絡先をご 記入下さい。 今後住所変更予定 がある場合は、そ の時期と住所をご 記入下さい。 （提出書類２） 2016 年度(B) 立 教 英 国 学 院 入 学 志 願 者 調 査 書 Ⅲ．生活の記録・出欠の記録（第３学年第２学期までの記録） 学年 ※受験番号 Ⅰ．学 籍 の 記 録 性 別 生 年 月 日 ふりがな 氏 名 特別活動の記録 授業日数 欠席日数 欠席の主な理由 １年 ２年 男 ・ 女 ３年 平成 （西暦 年 月 年） 日生 Ⅳ．教科の特記事項（第３学年の第２学期までの所見） 現 住 所 ２０ Ⅱ．学 習 教科 学年 年 月 日入学・転入学 2016 年 月 日 卒業見込 の 記 録（5 段階表示） 国 語 社 会 数 学 理 科 音 楽 美 術 Ⅴ．担任所見 保 ・ 体 技 ・ 家 英 順 位 語 １年 位 人中 ２年 位 人中 ３年 位 人中 （ 注 ）１．※印の欄を除き、黒または青インクで記入してください。 ２．Ⅱ．学習の記録の欄は、５段階法（５，４，３，２，１）で記入して下さい。 ３学年の評定は第２学期までの記録を記入して下さい。 ３．Ⅱ．学習の記録の空欄には、選択科目または他の教科の評定を記入して下さい。 ４．Ⅱ．順位を出していない場合には未記入で構いません。 ５．Ⅳ．教科の特記事項の欄は、優れているもの、または特に指導を要したものに ついて記入して下さい。 ６．字句を訂正したときには、必ず校長公印を用いてその旨を明らかにして下さい。 上記の記載事項に相違ありません。 ２０１６年 月 日 学校所在地 :(郵便番号)〒 電 話 : (住所) ＦＡＸ : 学 校 名 : 中 学 校 校 長 名 : 印 記 載 者 名 : 印 【受験生のみなさんへ】調査書の記入は、出身中学校長に依頼して下さい。 【中学校の先生方へ】調査書記入について(B 日程用) 記入しないで下さい。 【B 日程受験の方で、2 学期制の場合】 授業日数は、12 月末までのものを記入 して下さい。 海外の住所の場合は、海外表 記にしたがって記して下さ い。 155 中三中 学の区 校丸立 欠席が 7 日以上になる場合には、理由 を記入して下さい。主な理由が複数あ る場合には、欄外の記入になっても構 いません。欄外になる場合には、学年 を明らかにして下さい。 訂正のある場合には、必ず校長公印を 用いて正しい字句を記入して下さい。 志願者の学習に対する努力や学習態度、日常の学習状 況などを記入して下さい。 転入学の場合には、指導要録 の記録に従って、日付を記入 して下さい。 志願者の人物、中学校 3 年間の活動について総合的に 記入して下さい。また、健康状態について留意すべき ことがあれば記入して下さい。 授 業が行 われてい ない 場合には、斜線を引いて 下さい。 注意事項をよくお読み下さい。 中三中 学の区 校丸立 『Ⅱ．学習の記録』の記入の目安 B 日程 3 学期制 2 学期末までを記入 2 学期制 前期末までを記入 順位が定期テストによるものの場合は、この調 査書提出日に最も近い定期テストの順位を記 入して下さい。 順位を出していない場合には、空 欄で結構です。 池 袋 調査書の書き方について何かご不明の点があれば、立教英国学院の 高等部入試担当（英国）まで直接お問い合わせ下さい。 立教英国学院 TEL: +44－(0)1403－822107 E-Mail: [email protected] 立 教 英 国 学 院 入学検定料納入方法のお知らせ（日本円用） １．本校入学試験検定料は、下記銀行口座への銀行送金で受験者氏名を明記の上納入して下さい。 ２．銀行の振込手数料は振込納入者の負担とし、納入金額に不足が生じないよう御注意下さい。 銀 行 名：三菱東京ＵＦＪ銀行 支 店 名：池袋支店 （店番３５９） 口座番号：普通 ０５４９１９３ 口座名義：立教英国学院東京事務所 ◇ 検定料は事情の如何にかかわらず返還致しませんので御了承下さい。 ◇ 領収書は発行致しませんので、銀行の振込控をもって代えて下さい。 ３．下の『入学検定料納入通知』に必要事項を記入し、出願書類とともに、郵送して下さい。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－ キ リ ト リ 線 －－－－－－－－－－－－－－－－－－ No. （記入不要） 入 学 検 定 料 納 入 通 知 西暦 下記の通り、入学試験検定料 25,000 円の送金手続きを完了しました。 1．受験者氏名 (NAME OF STUDENT) (漢字) (ローマ字) 2. 保護者氏名 (NAME OF PARENT) (漢字) (ローマ字) 3. 納入日（DATE OF PAYMENT） （日/月/年(西暦)の順にご記入下さい。) 4．振込取扱銀行名 年 月 日 立 教 英 国 学 院 入学検定料納入方法のお知らせ（英ポンド用） １．本校高等部入学試験検定料は、下記銀行口座への銀行送金で受験者氏名を明記の上納入して下さい。 ２．銀行の送金手数料（貴地送金銀行手数料および当地受入銀行手数料）は送金者の負担とし、納入金額 に不足が生じないよう御注意下さい。SENDING AND RECEIVING CHARGES TO BE PAID BY SENDER として 指示して下さい｡ 英国外から、またはインターネット送金の場合は、相手へのメッセージ欄に受験者氏名を記入して下 さい。 Account Name： ＲＩＫＫＹＯ ＳＣＨＯＯＬ ＩＮ ＥＮＧＬＡＮＤ ＴＲＵＳＴ Account Number：６２５３３０４５ Bank Name： ＮＡＴＩＯＮＡＬ ＷＥＳＴＭＩＮＳＴＥＲ ＢＡＮＫ ＰＬＣ Sort Code： ６０－０６－１９ Swift Code： ＮＷＢＫＧＢ２Ｌ IBAN Code ＧＢ６１ＮＷＢＫ６００６１９６２５３３０４５ Bank Address： CRANLEIGH BRANCH, STOCKLUND SQUARE, CRANLEIGH，SURREY GU6 8RH ENGLAND ◇ 小切手や現金の納入は受理できませんので御了承下さい｡ ◇ 検定料は事情の如何にかかわらず返還致しませんので御了承下さい。 ◇ 領収書は発行致しませんので、銀行の送金控をもって代えて下さい。 ３．下の『入学検定料納入通知』に必要事項を記入し、出願書類とともに、郵送して下さい。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－ キ リ ト リ 線 －－－－－－－－－－－－－－－－－－ No. （記入不要） 入 学 検 定 料 納 入 通 知 西暦 下記の通り、入学試験検定料 150 ポンドの送金手続きを完了しました。 1．受験者氏名 (漢字) (NAME OF STUDENT) (ローマ字) 2. 保護者氏名 (漢字) (NAME OF PARENT) (ローマ字) 3. 納入日（DATE OF PAYMENT） (日/月/年(西暦)の順にご記入下さい。) 4．送金取扱銀行名 （NAME OF BANK） □ □ インターネットで送金 年 月 日
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