様 式

自
衛
消
防
訓
練
通
知
書
平成
牛 込 消 防 署 長
年
月
日
殿
防 火 管 理 者
職
防火対象物の所在
新宿区
・
氏
名
町
丁目
「消防法施行令
防火対象物の名称等
別表第1」項別
「消防法施行令
事 業 所 の名 称 等
実
施
日
別表第1」項別
時
実
施
場
所
訓
練
種
別
※注1
番
平
成
年
月
日
1
消火訓練(実・空)
2
通報訓練
4
総合訓練(実・空)
5
検
6
その他(
号
(
)項
(
)項
時
分から
時
分まで
3
避難訓練
証(実・空)
)
参 加 予 定 人 員
担当者名
名 問い合わせ先
電
話
(
)
訓練概要(具体的に記入すること。
)
(職員の派遣希望
※
受
付
有
・
無
)
欄
※
※ 対 象 物 番 号 敷地番号
※データ入力年月日
※
年
経
過
欄
建 物 番 号 T-
月
事 業 所 番 号 G-
日 ※データ入力者
電話番号
牛込消防署
3267-0119
早稲田出張所
3204-0119
FAX番号
牛込消防署
3267-4655
早稲田出張所
3204-4483
自衛消防訓練通知書はFAXでも受け付けております。なお、消防職員の派遣を希望する場合は、消防署
へ来署していただくか、又はFAX送信後に電話連絡をお願いいたします。
※
記載要領など、ご不明なことは遠慮なく牛込消防署へ問い合わせてください。