（公財）日弁連交通事故相談センター本部行き （ＦＡＸ ０３－３５８０－１８７５） 平成 年 月 日 青本25訂版「交通事故損害額算定基準」購入申込書 〒 住所 送 付 先 氏名 （ 電話番号 ） 申込冊数 【価 格】 １冊 ２，６００円（税込） 冊 【送 料】 当センターで負担 ※３０冊以上のご購入で送付先が同一の場合は以下の金額となります。 ３０冊～９９冊ご購入の場合 １冊２，４００円（税込） １００冊以上ご購入の場合 １冊２，３００円（税込） ① 上記申込書に必要事項をご記入の上、ＦＡＸにてお申し込み下さい。（ＦＡＸ： 03-3580-1875） ② お申込受付順に2016年2月中旬から随時発送します。 ③ 購入代金のお支払いは書籍を送付する際に同封する払込取扱票をご利用下さい。 （振込手数料はお客様のご負担となります。） ④ 代金は､銀行振込でもお支払いいただけます。振込口座は請求書の裏面をご確認下さい。 【法人の皆様へ】 見積書・納品書・請求書について下記のご要望のみお受けしております。それ以外のご要望は応じかねま すので予めご了承下さい。 （１）宛名 空白 （２）請求日付 空白 別途指定 （ ） ・ 見積書・納品書・請求書は当センター本部指定の用紙となり、ご購入者様指定の用紙の使用や事業 者登録等のお取り扱いには応じかねます。 ・ 見積書・納品書・請求書はすべて同じ宛名となり、特に指定がない場合、宛名は送付先、日付は請求 書作成日となります。 公益財団法人 日弁連交通事故相談センター 本部 〒100-0013 東京都千代田区霞が関1-1-3 弁護士会館14階 TEL：03-3581-4724 FAX：03-3580-1875 * ご記載いただいた情報は青本の発送、改訂版発行時のご案内等の用途以外には使用いたしません。
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